Vanliga typer

Continuous mandatory ventilation (CMV)

• Bestämd andningsfrekvens och bestämd tidalvolym
• Regelbundna intervall
• Pat kan inte andas själv (endast för pat utan respiratorisk drive)

Assist-control ventilation (A/C)

• Bestämd andningsfrekvens och bestämd tidalvolym
• Pat triggar maskinen
• Om pat inte försöker ta egna andetag går maskinen in (backup mode)
• Pat kan inte andas oberoende av ventilatorn
• Hos pat utan andningsdrive fungerar A/C som CMV

Synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV)

• Bestämd andningsfrekvens och bestämd tidalvolym
• Synkroniserar med pat egen andning
• Spontanandning tillåts mellan maskinens andetag
• Inte så bra för weaning som man hoppades på (PSV är bättre)

Pressure support ventilation (PSV)

• Bestämt tryck
• Pat triggar maskinen
• Popular för pat med spontanandning
• Ger bättre ”flöden” i pat egen andning (bra ”lungmekanik”)
• Kan kombineras med A/C och SIMV

Pressure control ventilation (PCV)

• Bestämd andningsfrekvens
• Bestämt tryck
• Bestämd inspirationstid
• Bra ”lungmekanik” och gasutbyte

PEEP/CPAP

PEEP = positivt slutexpiratoriskt tryck

CEPAP = Continuous Positive Airway Pressure

Fysiologiskt (epiglottiskt) PEEP = 3-8 cm H2O

Indikationer

• Akut lungskada
• ARDS
• Lungödem
• Diffus pneumoni
• Atelektaser

Kontraindikationer
Absoluta

• Hypovolem chock
• Högtryckspneumothorax

Relativva

• Hypotension
• Fokal eller unilateral lungsjukdom
• Lungembolism
• Bronkopleural fistel

Fördelar

• Ökar arteriell syresättning genom att
  • Öka FRC
  • Minska venös tillblandning
  • Flytta tidalvolymen högre upp på tryck-volymkurvan för ökad compliance
  • Minska compliance-förlust
  • Minska andningsarbetet
• Lägre FIO₂ kan användas
  • Lägre risk för syrgastoxicitet
• Minskar upprepad kollaps av alveoler
  • Lägre risk för ventilator induced lung injury

Nackdelar

• Höjer intrathorakalt tryck
  • Minskar venöst återflöde och CO
    • Kan leda till hypotension och organhypoperfusion
    • Leverstas
    • Njursvikt
    • Höjer ICP något
    • Lymfdränage från lungor kan minska
  • Orsakar och förstärker tricuspidalisinsuff
• Ökar Dead space
• Redistribuerar blodflöde till mindre ventilerade lungdelar

Nya typer

Volume support ventilation (VSV) och volumeassured pressure support (VAPS)

• Garanterar en minsta tidalvolym
• Startar med ett ”testandetag” för att bestämma compliance
• Anpassar trycket kontinuerligt för att upprätthålla tillräcklig tidalvolym
• VAPS ger först trycksupport och jämför inandad volym med bestämd tidalvolym. Om den inandade volymen är mindre än bestämd tidalvolym kompletteras med ett volumkontrollerat andetag.

Pressure-regulated volume control (PRVC)

• Kontrollerad form av VSV
• Startar med ett ”testandetag” för att bestämma compliance
• Ger tryckkontrollerade andetag
• Anpassar trycket kontinuerligt för att upprätthålla tillräcklig tidalvolym

Proportional assist ventilation (PAV)

• Flöde, volym och tryck anpassas till pat:s andning
• ”Om pat tar i mer gör maskinen det också”

Airway pressure release ventilation (APRV)

• CPAP (termed Phigh), med intermittent, minsningar i tryck (Plow)
• Spontanandning tillåts mellan maskinens andetag
• Kombinerar CPAP:s atelektasskydd och spontanandningens bättre V/P-matchning

High-frequency oscillatory ventilation (HFOV)

• 4-5 ggr högre andningsfrekvans än normalt
• Minimal tidalvolym
• För hypoxiska pat som inte svarar på någon annan typ av ventilation

Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA)

• Metod som ideal anpassar andningen med andningscentrum (CNS) – omöjligt idag
• Elektroder som registrerar diaphragmaaktivitet – används på försök

Noninvasive ventilation (NIV)

• CPAP or biphasic eller positive airway pressure (BiPAP)
• BiPAP är en typ av CPAP som alternerar mellan höga och låga luftvägstryck