Risk för aspiration

1. Akut kirurgi
2. Ytlig anestesi
3. Bukpatologi
4. Obesitas
5. Opioid som premedicinering
6. Neurologisk påverkan
7. Litotripsiläge
8. Svår luftväg
9. GER / Hiatushernia

Rapid Sequence induction (RSI) = Crush = Crash

Förberedelse

1. Förväntad svår intubation är en kontraindikation mot RSI. Välj då t.ex. fiberintubation istället.
2. Sug ska fungera.
3. Handlingsplan vid händelse av svårintubation

Genomförande

1. Sond?
   • Sätt inte sond
   • Om sond redan är satt kan man antingen låta den vara kvar eller ta bort den.
   • Efter sövning bör man sonda inför väckning
   • Ej antacida
2. Höjd huvudända
   • Vid kräkning sänks huvudändan snabbt och pat läggs i vänster sidoläge – intubera!
3. Preoxygenering med 100 % syrgas
   • Optimalt tills endtidal syrgashalt är 90% (3-5 min)
   • Fyra vitalkapacitet andetag om tiden är knapp
   • CPAP och manuell ventilering bör undvikas, men kan utföras vid behov och med krikoidtryck
4. Krikoidtryck?
   • Inga randomiserade studier finns som visar på fördel för pat.
5. Snabb induktion
   • Barn under 10 år, vid bradycardi och inför ketamininduktion: Atropin 0,02 mg/kg max 0,5 mg alt. Glykopyrron (Robinul®) 4-5 μg/kg
   • Vid högt ICP eller känslig luftväg: Lidokain 1 mg/kg
   • Fentanyl 2-3 μg/kg (CAVE shock)
     • Alt Alfentanil (Rapifen®) 10-30 μg/kg eller remifentanil (Ultiva) 1-1,5 μg/kg
   • Sederande
     • Pentothal 3-4 mg/kg, Propofol 2-2,5 mg/kg eller Ketamin (Ketalar) 2 mg/kg (vid astma eller chock)
6. Muskelrelaxantia
   • Succinylkolin (Celocurin®) 1-2 mg/kg (CAVE: MH, hyperkalemi, >3 d gammal brännskada, myopatier)
     • Alt Rokuron (Esmeron) 1 mg/kg kan användas vid snabbinduktionsanestesi, vilket ger adekvata intuberingsförhållanden inom 60 sek. hos nästan alla patienter. Kan reverseras med Bridion.

Referenser:

Holmberg. ABC om narkos vid ökad aspirationsrisk. Läkartidningen 2006, 103

Mace. Callenges and advances in intubation: Rapid sequence intubation. Emerg med clin n am. 2008, 26;1043-1068