Symptom

 

Palpitationer, hjärtrusning, hjärtklappning. Ångest.

Yrsel. Syncope.

Bröstsmärtor. Trötthet. Dyspné.

 

Utredning

 

Status

AT. Cor. Pulm. Buk. Thyr. BT.

 

Kemlab

Blodstatus; Elstatus; Tyroideastatus;

 

Fyslab

• EKG
• Holter-EKG alternativt självaktiverat EKG (event-recording).
• Arbetsprov och UKG (vid SVES och VES på bandspelar EKG, Ansträngingsutlöst arytmi).
• Esofagus-EKG (under pågående arrytmi).
• Icke-invasiv elektrofysiologisk undersökning (supraventrikulära arytmier). Se PSVT nedan.
• Invasiv elektrofysiologisk undersökning (om indikation för kateterablation kan föreligga).

 

Radiologi

Coronarangiografi övervägs vid ischemi-utlösta arrytmier.

 

Behandling 

 

Icke-farmakologisk behandling

Rökning. Snus. Alkohol. Kaffe. Te.

Sömnbrist. Stress.

Läkemedel. Tyreotoxicos. Elrubbning. Anemi. Blödning. Feber. Infektion.

 

Interventionell behandling

Transvenös kateterablation

1. AVNRT
2. WPW-syndrom
3. Ektopisk förmakstakykardi
4. Förmaksfladder
5. VT från höger kammare hos i övrigt friska patienter

Transvenös His-ablation

1. Förmaksfladder med oacceptabelt hög kammarfrekvens trots farmakologisk behandling
2. Kräver efterföljande pacemaker.

Kirurgi

1. Om indikation för annan hjärtkirurgi finns.

Pacemaker (t.ex AV-block II-III, Vänstergrenblock).

ICD

1. Överlevt hjärtstopp
2. VT med hemodynamisk påverkan
3. VT med nedsatt vänsterkammarfunktion
4. Icke-ihållande VT hos patient med nedsatt vänsterkammarfunktion.

Elkonvertering

1. Förmaksflimmer
2. Förmaksfladder
3. Supraventrikulära och ventrikulära takykardier

 

Farmakologisk behandling

Arytmi	Akut behandling		Recidivprofylax
	Konverterar till sinus	Frekvensmoderering	Farmakologisk	Icke-farmaka
SVES			Ev BetablockadEv Sviktbehandling
Förmaksflimmer / Förmaksfladder	ElkonverteringIbutilid	BetablockadVerapamil Digitalis (vid svikt) Diltiazem (Amiodaron)	Sotalol (1)Disopyramid (1) +    betablockad   Flekainid + betablockad Propafenon (Amiodaron)	FladderablationHis-ablation + pacemaker Mazeoperation
AVNRT	Adenosin (1)Verapamil Elkonvertering		Betablockad (1)Verapamil (1) Diltiazem (1) Sotalol m.fl	Ablation
WPW-syndrom
Dolt	Adenosin (1)Verapamil Elkonvertering		Betablockad (1)Sotalol Verapamil Diltiazem	Ablation
Overt			SotalolDisopyramid + Betablockad Flekainid Propafenon (Amiodaron)
Antedrom TK	Sotalol (HD-stabil)Elkonvertering
Ektopisk förmaks-TK	(Elkonvertering)Sotalol	VerapamilDiltiazem Betablockad	Jfr förmaksflimmer -fladder	Ablation
VES	Nästan aldrig beh		Ev BetablockadEv Cordarone
VT
Akut h-infarkt	LidokainElkonvertering		LidokainAmiodaron Betablockad	Pacemaker (temp)Revaskularisering
Efter h-infarkt			Amiodaron	RevaskulariseringICD Aneurysmektomi
Övrig VT	Elkonvertering		Se text!
AV-block II
Mobitz typ 1	atropin i.v. 0,2mg i upprepade doser (max 2mg)			Ev pacemaker
Mobitz typ 2	Vb undersöd medAtropin			Temporär transvenös pacemaker
Asystoli	HLRAdrenalin 1mg/3min Atropin 3mg *1 Isoprenalindropp