Benign paroxysmal lägesyrsel (BPPV) = godartad lägesyrsel

nov 7th, 2021 | Filed under Medicin

Symptom

Yrsel vid lägesändring/huvudvridning (i vertikalplanet el. i vridning i liggande)/framåtböjning. Attackerna kan komma när patienten vänder sig i sängen, lägger sig i sängen eller reser sig från sängen. Kan också komma om man tittar uppåt eller böjer sig ner. Attackerna skall inte vara längre än en minut men ibland uppfattar patienten sig ”yr” även 10-15 min efter, troligen pga kallsvettighet eller oro. Vanligast (60%) är lossad sten i bakre båggången vilket ger den klassiska bilden. Vid påverkan på laterala båggången (30%) får patienten kraftig yrsel när den vrider huvudet i sittande (ovanligare vid bakre båggångs-BPPV). Nystagmusen ändrar riktning beroende på vilken sida patienten ligger på.

Diagnos

Spontannystagmus och blickriktningsnystagmus förekommer inte.  Dix-Hallpikes eller Supine roll test utlöser yrsel och nystagmus. Tre olika varianter finns

Bakre båggångs-BPPV (posterior canal, PC)

Vertikal, uppåtslående och rotatorisk nystagmus som slår mot ”nedre sjuka” örat vid DHT.

Horisontell båggångsnystagmus (horizontal canal, HC)

Rakt vertikal nystagmus kan utlösas av DHT. Detta är INTE ett positivt DHT. Vid ”laterala båggångstestet” eller ”supine roll test” ser man en vertikal nystagmus

Främre båggångs-BPPV

Ovanligaste båggången att drabbas (c:a 3%). Vertikal nedåtslående nystagmus kan ses vid DHT åt båda sidorna.

Behandling

  1. Bakre båggångs-BPPV (efter 1 & 2 bör pat ej böja huvudet bakåt 1-2 dgr, sova sittande).
    1. Epleys manöver. Botar 80% på första försöket, 90% efter andra försöket.
    2. Semonts manöver
    3. Habitueringsövningar enl modifierad Brandt-Daroff
  2. Gufonys manöver vid lateral båggångs-BPPV
  3. Deep hang maneuver görs vid främre båggångs-BPPV.