Metabol acidos

okt 9th, 2017 | Filed under Diagnostik, Kemlab, Syra-bas

Etiologi

Principiellt beror metabol acidos på nettoackumulation av organiska syror eller excretion av bas. Högt anjon-gap uppstår vid ackumulation av organiska syror och normalt anjon-gap ses om orsaken är onormal bikarbonatutsöndring.

  1.  Laktat (endogen produktion)
    • Hypoxi (anaerob förbränning) inkl kramp
    • Chock (nedsatt organperfusion)
    • Metforminintoxikation
  2. Ketoner (endogen produktion)
  3. Intoxikationer (exogen tillförsel)
    • Etylenglykol
    • Metanol
  4. Njursvikt (försämrad excretion av syra)
  5. Ökad utsöndring av bas
    • Diarréer
    • Nefrogen orsak (RTA typ 2, acetazolamid).
    • NaCl-dropp. Vid tillförsel av kloridjoner sker en renal utsöndring av bikarbonat för att bibehålla elektroneutralitet.

Symtom

  1. Kan vara asymptomatisk
  2. Sjukdomskänska
  3. Huvudvärk
  4. Illamående/Kräkningar/Buksmärta
  5. Kussmaulandning/Hyperventilering
  6. Chock, Koma

Utredning

  1. BE är lågt.
  2. Laktat är högt vid sådan genes.
  3. Anjongap och osmolargap kan leda vidare i differentialdiagnostiken
  4. Kontrollera U-ketoner och B-ketoner.

Behandling

Efter etiologi i första hand.

Tribonat eller Natriumbikarbonat. Har visat sig ha positiva effekter i alla fall på metabol acidos med AKI. Sikta på ett PH > 7,3. 

Ovanligare strategier

  • Akut dialys
  • Pyruvat (knappast kommersiellt tillgängligt?)