Rivaroxaban (Xarelto)
Följande sammanställning basaras på förskrivarguide v 5.1.
Förmaksflimmer
Dosering
20 mg x 1 normalt
15 mg vid måttligt till svårt nedsatt njurfunktion (GFR 15-49 ml/min).
Rekommenderas ej vid GFR < 15 ml/min.
Praktikaliteter
Missad dos – Ta Xarelto omedelbart och nästföljande dags tablett enligt ordination.
Elkonvertering – Vid TEE-ledd konvertering skall första dosen tas 4 tim innan konverteringen.
Venös tromboembolism
Dosering
15 mg x 2 dag 1-21, därefter 20 mg x 1 i standardfallet.
Patienter med måttligt till svårt nedsatt njurfunktion (GFR 15-49 ml/min) bör ha samma inledande behandling men en sänkning till 15 mg x 1 ”bör övervägas om patientens risk för blödning överstiger risken för återkommande VTE”.
Xarelto skall användas med försiktighet vid GFR 15-29 och bör ej användas vid GFR < 15 ml/min.
Praktikaliteter
Missad dos – Om en dos glömts skall patienten ta Xarelto omedelbart för att säkerställa intag av 30 mg dagligen. I detta fall kan två 15 mg-tabletter tas samtidigt. Fortsätt följande dag med att ta 15 mg två gånger dagligen som vanligt.
Efter de första 3 veckorna hanteras missad dos som vid behandling av förmaksflimmer (se ovan).
Akut koronart syndrom
Insättning
Den rekommenderade dosen är 2,5 mg x 2 med början så snart som möjligt efter stabilisering men tidigast 24 tim efter inläggning på sjukhus och vid den tidpunkt då parenteral antikoagulationsbehandling normalt skulle avslutas.
Behandlingen bör kombineras med Trombyl och klopidogrel eller tiklopidin (Ticlid). Kombination med prasugrel (Efient) eller tikagrelor (Brilique) har inte undersöks och rekommenderas ej.
Dosering
Se ovan. Xarelto skall användas med försiktighet vid GFR 15-29 och rekommenderas ej vid GFR < 15 ml/min.
Behandlingslängd
Förlängning av behandlingen längre än 12 mån skall göras efter individuell behandling av varje patient och erfarenheten av behandling längre än 24 mån är begränsad.
Försiktighet
Ålder > 75 år och samtidigt tar ASA eller ASA och klopidogrel.
Låg kroppsvikt (< 60 kg) och samtidigt tar ASA eller ASA och klopidogrel.
Praktikaliteter
Missad dos – Fortsätt med nästa tablett vid nästa planerade tidpunkt. Ta inte extra tabletter för att kompensera för missad dos.
Perioperativt handhavande
Om en invasiv procedur eller ett kirurgiskt ingrepp blir nödvändigt skall
Xarelto 15/20 mg sättas ut minst 24 tim innan ingreppet.
Xarelto 2,5 mg sättas ut minst 12 tim innan ingreppet.
Om så är möjligt baserat på läkarens kliniska bedömning… Om ingreppet inte kan försenas får för- väga mot nackdelar. Insättning rekommenderas så snart den kliniska situationen så tillåter…
Spinal anestesi eller punktion
Väg för- mot nackdelar
Kontrollera patienten efter ingreppet med jämna intervall.
Minst 26 tim för äldre och minst 18 tim för yngre skall förlöpa innan epiduralkateter avlägsnas. Efter att katetern avlägsnats skall det gå minst 6 tim innan nästa dos Xarelto administreras. Om traumatisk funktion förekommer skall tillförseln av Xarelto skjutas upp i 24 tim.
Byte mellan preparat
Byte från AVK-läkemedel till Xarelto
AVK-behandlingen avslutas och Xarelto påbörjas vid INR ≤ 3,0. För patienter som behandlas för VTE skall AVK-behandlingen avslutas och behandling med Xarelto påbörjas vid INR ≤ 2,5.
Byte från Xarelto till AVK-läkemedel
Xarelto och AVK-läkemedel bes överlappande tills INR ≥ 2,0. AVK-insättning sker på sedvanligt sätt. Så länge patienten står på både Xarelto och AVK bör INR inte testas tidigare än 24 tim efter den föregående dosen Xarelto men före nästa dos.
Byte från parenteral antikoagulantia till Xarelto
Vid intravenös heparinbehandling sätts Xarelto in samtidigt som Heparin sätts ut.
Vid behandling med LMWH avslutas denna behandling och Xarelto sätts in 0-2 tim innan nästa planerade dos.
Byte från Xarelto till parenterala antikoagulantia
Den första dosen av patenterat antikoagulantia skall ges i stället för nästa Xarelto-dos vid samma tidpunkt.