Klonidinhämningstest
Indikation
Skiljer förhöjda katekolaminer pga stress etc från feokromocytom (autonom produktion).
För att visa att överproduktionen är autonom ger man en central alfastimulerare; Clonidin = Catapressan vilket normalt hämmar sympatikusaktiviteten. Om katekolaminnivåen inte sjunker talar det för autonom produktion.
Biverkningar av Catapressan: Trötthet, muntorrhet, blodtryckssänkning.
Kontraindikation
Ej lämpligt vid isolerad adrenalinförhöjning.
Lågt blodtryck, dehydrerad patient.
Genomförande
Förberedelser (2)
Blodtrycksmediciner utsätts helst minst 3 dagar före testet (2). Speciellt alfablockerare och betablockerare bör utsättas, helst trappas ut 1-2 veckor före testet. Man får bedöma i det enskilda fallet om hur långt innan testet man vågar sätta ut medicineringen.
Vissa födoämnen och njutningsmedel skall patienten undvika ett par dagar före och under testet: bananer, grönmögelost, choklad, alkohol, kaffe/te, rökning.
Undersökningsdagen får patienten inta en lätt frukost. Dock ej kaffe/te. Ej röka.
PVK för att underlätta provtagning sätts minst 30-45 min före start.
Kontrollera så att Catapressan finns ordinerat i läkemedelslistan.
Utförande
Testet ställs in om base-line BT < 110/60 eller patienten är dehydrerad.
Testet startar kl. 08.00 och tar ca 4 tim. Patienten ska vara sängliggande hela tiden.
Följ schemat nedan (2). Blodtryck och puls dokumenteras i en sammanhållen anteckning i Cosmic. Glöm ej att skriva klockslag på blodproverna. Provtagningsrören läggs direkt på is (1).
Schema
| Tid | Åtgärd |
| – 5 min | Kontrollera blodtryck och puls.Ta blodprov p-adrenalin och p-noradrenalin. (p- dopamin vid ordination) |
| 0 min | Ta blodprov p-adrenalin och p-noradrenalin (p-dopamin vid ordination). Ge T Catapressan 300 ug (om vikt < 50 kg ges 150 ug). Skall vara ordinerat i läkemedelslistan. |
| 30 min | Kontrollera blodtryck och puls. |
| 60 min | Kontrollera blodtryck och puls. |
| 90 min | Kontrollera blodtryck och puls. |
| 120 min | Kontrollera blodtryck och puls. Ta blodprov p-adrenalin och p-noradrenalin (p-dopamin vid ordination) |
| 150 min | Kontrollera blodtryck och puls. |
| 180 min | Kontrollera blodtryck och puls. Ta blodprov p-adrenalin och p-noradrenalin (p-dopamin vid ordination) |
Tolkning
Klonidin hämmar sympatikusaktivitet hos stressade personer, men påverkar inte den autonoma katekolamininsöndringen från feokromocytom, kan vanligen stressinducerad katekolaminförhöjning avslöjas.
Förhöjt 3-timmarsvärde och sänkning jämfört med baslinjesprovet normetanefrin < 40% talar för feokromocytom (1).
Minskning av P-noradrenalin med minst 40% eller sänkning ned inom referensområdet talar emot feokromocytom (1).
Sensitivitet 67% och specificitet 97%.
Referenser
- Lenders et al Guidelines on Pheochromocytoma and Paraganglioma J Clin Endocrinol Metab, June 2014, 99(6):1915–1942
- Linköping. Lokalt PM. 2016.