Vaccination – Splenektomi
Grupper
Följande tilltånd är behäftade med försämrad mjältfunktion (1):
- Kirurgisk eller anatomisk aspleni
- Idiobpatisk trombocytopen purpura, celiaki
- Sfärocytos, sickelcellanemi, thalassemia major
- Lymfoproliferativa sjukdoar som Hodgkins, NHL och KLL
Fynd av Howell-Jolly-kroppar i perifert blod kan med relativt stor sensitivitet identifiera patieneter med en grad av hyposplenism som innebär risk för OPSI.
Infektionsrisk – OPSI
Avsaknad av mjältfunsktion försämrar kroppens försvar mot kapslade bakterier, i första hand S Pneumoniae, H Influenzae typ b (Hib) och N meningitidis.
Risken för allvarlig infektion (OSPI) är högre hos barn (4,4% incidens) än hos vuxna (0,9%).
Risken är lägst vid splenektomi efter trauma (1,5%), högre vid sfärocytos och ITP (2,4-3,5%) och högst vid Hodkins och Talassemi (7,1%).
Risken är störst de första 2 åren efter splenektomin men kvarstår livslångt.
Profylaktiska åtgärder
Utbildning och information till patient och anhöriga
Vaccination mot infektioner orsakade av kapselförsedda bakterier
Årlig säsongsinfluensavaccination
Antibiotikaprofylax eller tidig patientstyrd antibiotikabehandling
Reseråd om malariaprofylax
Tidpunkt för vaccination
Generellt rekommenderas vaccination minst 2 veckor före eller 2 veckor efter splenektomi.
För vissa patienter måste tidpunkten anpassas efter immunosuppressiv behandling och då ges minst 2 veckor före start eller minst 3-6 månader efter avslutad behandling eller tills dess tillräcklig återhämtning av immunfunktionen uppnåtts.
Vaccination
Följande rekommendationer gäller endast vuxna, mer komplicerade riktlinjer finns för barn:
- Pneumovax (PPV23) rekommenderas till samtliga.. Revaccination rekommenderas efter 5-10 år.
- Hib-vaccin och Meningokockvaccin rekommmenderas. Inget behov av påfyllnad finns i nuläget.
Referenser
- Uhnoo I: Livshotande infektion hos splenektomerade kan förebyggas. Läkartidningen nr 32-33, vol 109.