Psoriasis
Kronisk, skovvis uppträdande, fjällande. Kan drabba i alla åldrar, men debuterar vanligen i tonåren (typ 1) eller i 40-50 årtsåldern (typ 2), och alla hudytor. Prevalens minst 2%. Lesionerna ger endast ibland klåda.
Etiologi Hereditet(särskillt vid typ 1), minst 7 gener (psors1-7)
LM (klorokin (byt till meflokin, Lariam®), litium, betablock, NSAID?)
Hudtrauma ”Köbners fenomen” (solljus (15%), mekanisk friktion, vattkoppor (VZV))
Graviditet (ibland bättre) / Stress / Infektion / Alkohol / Rökning
Patofysiologi TNF ses i hud och leder, vilket ger migration av leukocyter. I epidermis ses CD8+ (cytotoxiska) T-celler och i dermis ses CD4+ T-hjälparceller. IF-gamma, IL-2, IL-12 leder till bildning av Th1 (cytoxiskt mönster). Leukocyter bildar Munros mikroabscesser i stratum corneum (hornlagret). Vidare ses ökad proliferation av keratinocyter i epidermis och ändrad samansättning av keratin. I dermis ses ökad vaskularisering. Papillomatos. Stratum granulosum saknas.
Diffdiagnoser Pityriasis rosea. Eksem. Lichen ruber. Svampinfektion. Läkemedelsreaktion. Kutant lymfom.
Mb Bowen.
Parapsoriasis (myntstora fläckar, mer eller mindre kliande. Kan gå över i MF. Stans. Följ. Eventuellt ljus eller lokal steroid jfr MF).
Diagnos Klinisk bild. PAD om oklarhet.
Behandling Kan oftast skötas i primärtvården.
Avfjällning:
1) Mjukgörande (Fenuril®).
2) Bad / Bastu.
3) Salicylsyreberedningar (5% cr. Essex, ej tillsammans med UVB pga filtereffekt)
Lokalbehandling:
1) Lokala steroider
- Gr 3-4 (Gr 1 har ingen effekt)
- Effekten avtar med tiden (tachyphylaxi)
- Rebound (ibland)
- Biverkningar
i. Atrofi, akneliknande bild, resorbtion, kontaktallergi, maskerar inf, förlängd sårläkning, rebound
- Nedtrappning
- Intervallbehandling
- Använd med försiktighet: I hudveck, senil hud, spädbarn, i ansiktet.
2) Kalcipotriol
- D3-vitamin-analog (Daivonex®)
- Hämmar proliferation (hjälper ej mot klåda)
- Effekt = Gr 3 steroid
- Biverkan: Hudirritation
- Kan kombineras med steroid (Daivobet®)
3) Ditranol (Micanol®).
4) Tjära.
Ljusbehandling:
1) UVB
- Smalt spektrum (312 nm)
- Behandling 2-3 ggr/v i 6-10 v.
- + God effekt, bekvämt
- – Solskadad hud och ev hudcancer
2) PUVA
- Psoralen (tabletter el bad) + UVA
- Behandling 2 ggr/v i 6 v.
- + Mycket god effekt
- – Illamående, ljuskänslig, hudcancer
3) Bucky
- Rtg, gränsstrålar
- Behandling 1 ggr/v i 6 v.
- + bra vid hårbottenengagemang
- – Max 4 beh till samma area pga risk för hudcancer
Systembehandling:
1) Metotrexat
- Folsyreantagonist, 5-20 mg 1 ggr/v
- Kontroll av lever- och blodstatus
- + Mycket god effekt, även leder
2) Acitretin
- A-vitamin-analog (Neotigason®, 10-50 mg x 1)
- Antiproliferativ och immunomodulerande
- Kontroll av leverstatus och blodfetter
- + God effekt, ssk pustulös psoriasis, kan kombineras med UVB/PUVA
- – Teratogent
3) Cyklosporin
- Sandimmun, 2,5-5,0 mg/kg/dag
- Kontroll njurar, blodtryck
- + God effekt, även leder
- – Biverkningar
Nummulär psoriasis (klassisk plaque psoriasis)
Drabbar ffa extensorsidan av knä och armbågar och skalpen, vidare drabbas ofta händer och sakrala ytor.
Diffdiagnoser Hårbotten: 1) Svampinfektion. 2) Seborroisk dermatit. Händerna: 1) Handeksem.
Diagnos: Rispa med pinne (punktformiga blödningar under steainliktfjäll, Auspitz tecken).
Behandling Hårbotten: 1) Lösn Salicylsyra. 2) Lösn Betnovat. 3) Tjärschampo. 4) Ditranolkräm. 5) Bucky. 6) Ev Mjällschampo.
Händer: 1) Lokal Steroid. 2) Calcipotriol. 3) UVB. 4) Bucky. 5) PUVA. 6) A-Vitamin.
7) RePUVA.
Guttat psoriasis
Regndroppspsoriasis, vanligare hos barn. Ofta på buken/bröstet el generalliserat. Klia ej.
Etiologi Som ovan samt infektion, ffa GAS.
Diffdiagnoser PC-allergi (ofta efter streptokockinfektion) och andra toxikodermier.
Pityriasis rosea. Sekundär syfilis. Lichen ruber planus. Id-reaktioner. Pityriasis versicolor.
Diagnos Klinisk bild. Svalgodling (GAS?). Skrapning på ytan kan hjälpa till. PAD vb.
Behandling Kan gå över på 3-4 månader men kan bli kronisk. Behandla!
1) Information. Viktigt till unga!
2) PcV om infektion.
3) Lokala steroider, Gr 3 + mjukgörande
4) UVB (remiss)
Invers posriasis (seborroisk psoriasis)
Drabbar ffa böjveck (ljumskar, axiller, under mammae). Föga fjäll.
Diffdiagnoser Seborroisk dermatit, mykos
Behandling Lokal steroid (grupp I-II) med antimykotikum (ej långvarigt).
Ev Bucky
OBS: Tjära och ditranol bör undvikas
Nagelpsoriasis
Ses i samband med långvariga besvär. Korrelerar med psoriasis artropati.
Diffdiagnoser Svampinfektion. Onycholysis idiopathica. Kronisk paronychi. Lamellär dystrofi. Nagel-tics. Handeksem. Mukös cysta = Synovialcysta.
Behandling Många blir bättre när hudförändringarna förbättras, annars terapiresistent
1) Nagelslipning.
2) Carbamidevulsio = Medicinsk evulsio.
3) Ev intrakutan steroidinjektion.
4) A-Vitamin.
5) Metotrexat
Erytrodermi
Extensivt erytem över en stor del av kroppen. Ökat blodflöde i huden kan leda till förlust av termoreglering och ”high output” hjärtsvikt.
Diffdiagnoser 1) Maligna hudlymfom. 2) Eksem. 3) Läkemedelsreaktioner.
Behandling Dermatolog. Inläggning?
Ofta krävs systemisk behandling.
Pustulös psoriasis
Ses i randområdet kring andra psoriasis lesioner. Hos rökare ses ofta palmart och plantart engagemang (pustulosis palmoplantaris). Ofta ses också geografica lingulis[ap1]
Behandling Diskreta besvär: salicylsyreberedningar.
Omfattande sjukdom: steroider grupp III-IV under ocklusion (t ex Duoderm) med byte en-två gånger per vecka under ca en mån och/eller calcipotriol.
Svår hand-fotpsoriasis : PUVA, acitretin (ev i kombination med PUVA) eller Buckybehandling. Metotrexat. Sandimmun (ibland).
Psoriasisartrit
10% av psoriasispat. Drabbar oftast sacroiliaca- och DIP-leder, men även andra. Korrelerar med nagelengagemang.
Diffdiagnoser 1) RA. 2) Annan artrit.
Behandling Reumatolog sköter dessa.
1) NSAID. 2) Metotrexat.
[ap1]Stavning??