Antropofila mykoser
Tinea pedis
Drabbar ofta ungdomar och unga vuxna.
Etiologi Antropofil trådsvamp (tinea). Smittar. Värme och fukt predisponerar, kängor.
Klinik 1) Interdigital: Mellan tårna, oftast mellan IV och V. Fjällande, rött, kliande.
Behandling: Lokalbehandling.
2) Mockasinsvamp = Hypertrofisk: Fjällande, ofta bara ena foten. ”Torrt”. Ibland även i handflatan.
Behandling: Terapiresisten (Trichofyton rubrum). Börja med utvärtes, ofta krävs invärtes.
3) Vesikulös: I en eller båda hålfötterna. Även engagemang av händerna (Mykid, allergisk reaktion, papulovesikler på fingerränderna).
Behandling: Ofta krävs invärtes.
Diffdiagnoser Atopiska vinterfötter (ovanligt hos vuxna, svamp ovanligt hos barn. Svamp sitter lateralt på foten, jfr medialt vid atopi).
Candidiasis. PPP. Psoriasis. Kontakteksem. Keratodemi.
Diagnos Klinisk bild. Direktmikroskopi. Svampodling.
Behandling Information om smittsamt , hygien, torrhet, stumpbyte var dag. Stor recidivtendens.
1) Alsolsprit de första dagarna? Gentianaviolett? Kaliumpermanganat?
2) Bara imidazolpreparat 3-4 v (Mykosporan, Canesten, vid lätta former)
3) Steroid (GI-II) + imidazolpreparat 3-4 v (Pevaryl, Daktacort, Kortimyk, bra vid eksematisering).
4) Terbinafil utvärtes (Lamisil, tar alla trådsvampar bra, finns receptfritt).
5) Terbinafin po (Lamisil, om ej läkt på 4-5 v. 2-6 v behandling).
6) Griseofulvin (sällan).
Tinea manuum/manus
Klinik
1) Torra fjällande handflator (jämför mockasinsvamp)
2) Akut imflammatorisk på handryggar
Diffdiagnos Psoriasis, kontakteksem
Tinea unguium (Nagelsvamp)
Nagelsvamp är i de flesta fall ett icke symtomgivande, benignt tillstånd av kosmetiskt störande natur.
Klinik Ofta samtidig mockasin-svamp (hyperkeratotisk).
Förtjockade, missfärgade, smuliga tånaglar. Ibland smärta. Ofta sparas någon ngael.
Om händernas nagler är engagerade blir det besvärligare.
Diagnos Klipp en rejäl bit + skrapa under. Skicka till odling.
Diffdiagnoser Psoriasis. Trauma. Arteriell- venös insuff.
Behandling Endast indicerad om symptomgivande. Annars kan fotvård och liknande räcka.
Tånglar är svåra, vid svampinfektion i fingernaglar föreligger dock goda chanser till utläkning.
1) Lokalbehandling
- Till enstaka naglar med svampangrepp, där angreppet omfattar mindre än halva nagelytan kan man ge amorolfin (Loceryl) nagellack, minst en gång i veckan under 6-12 månader.
- Krämer innehållande imidazoler (Mycosporan, Canesten, Daktar, Pevaryl) eller terbinafin (Lamisil) kan ges som underhållsbehandling.
2) Systemisk behandling
- Terbinafin (Lamisil) 250 mg x 1 i 3 mån om tånaglar, fingrar ev kortare tid.
i. Positiv odling krävs!!!
ii. Allvarliga biverkningar är sällsynta hos friska. Försiktighet och regelbundna laboratoriekontroller rekommenderas främst vid leversjukdom.
iii. Dyrt.
- Itraconazol (Sporanox) är ett alternativ vid svårbehandlad nagelsvamp, specialistbehandling.
3) Profylax
- Undvik svampkontaminerade områden såsom fuktiga golv i motionsanläggningar och skolduschar.
- Behandla tendens till fotsvamp i tidigt skede.
Tinea cruris = Tinea inguinalis (Ljumsksvamp)
Etiologi Trådsvamp. Smitta. Värme och fukt predisponerar.
Klinik Män (90-95%), busschafförer, lumpen (infanterield). Ofta samtidig fotsvamp.
Rött, kliar. Mest aktivitet i kanten.
Diffdiagnoser Erytrasma (brunröd, mindre symptom, ingen kantaktivitet).
Seborrhoiskt eksem. Psoriasis inversa. Candidiasis. Kontakteksem.
Diagnos Klinik. Direktmik (KOH). Odling.
Behandling Information. Smittsamt. Recidivrisk. Torrhet (luftiga kallingar). Hygien.
1) Alsolsprit de första dagarna?
2) Steroid (GI-II) + antimykotika (Daktakort®, räcker oftast).
3) Terbinafin (Lamisil®) po (om ej läkt på 4-5 v).
4) Griseofulvin (2:a hand).