Bensår

mar 17th, 2011 | Filed under Dermatologi, Sårvård

Anamnes
Sårduration? Trauma utlösande?

Smärta? Relation till lågläge / högläge?

Aktuell behandling?

Venösa proppar tidigare? Tidigare bensår? Tidiare kirurgi pga venös- artereill kirurgi?

Hyptertoni / Hypterlipidemi / Rökninig / Diabetes / Claudication / Kollagenos

Hereditet (åderbråck? Bensår?)

Status
Inspektion (Varikösa vener? Ödem? Blekhet? Kyla? Atrofia blanche? Lipodermatoskleros?)

Kärl (ADP / ATP, övrigt kärlstatus)

Storlek (största diametern + vinkelrätt mot denna)? Lokalisation? Utseende?

Infektionstecken: Rodnad? Grönt? Lukt?

Fibrin? Granulationsvävnad? Macererad hud? Nekroser? Erytem? Eksem?
Arteriellt index

Doppler på ADP. Pumpa upp manchett tills pulsen ej låter längre.

AI = Tryck (Ben) / Tryck (Arm).
> 1

1

0.75 – 1

0.5 – 0.75

< 0.5
Misstänkt stela kärl.

NORMALT

Tål högelastisk binda. Ta av nattetid.

Svagare binda

Linda ej. Kärlkirurgi (Värk?).
Venöst test (Venös reflux?)

Doppler strax lateralt och distalt om a poplitea.

Tryck på vaden è Swosh indikerar venös insuff.

Täpp till ytliga systemet è Swosh indikerat djup insufficiens. Ej längre swosh indikerar ytlig (tilltäppt system).
Fyslab

Venös duplexundersökning

Tåtryckmätning

Angiografi / Flebografi
Bedömning
Arteriellt Sitter distalt. Nekroser. Djupt. Sämre vid högläge.
Venöst Inga hår. Skrynklig elefanthud. Ödem. Hyperpigmentering. Underbenet, strax ovan mediala malleolen.
Fibrinbeläggning

Granulationsvävnad

Macererad hud

Pseudomonas

 Vitgul smetighet.

Granula i botten, småknottrigt. Tyder på god läkningstendens.

Vit, som efter att ligga i badkar.

Grönt. Luktar.

Handläggning

  1. Genes. Vad för sorts sår handlar det om? Venöst eller arteriellt? Annat?
  2. Specifik behandling av bakomliggande genes (Kir vid arteriellt / Kompression vid venöst etc).
  3. Sårvård enligt nedan (Samma för alla = Torrt / Fuktigt / Vanlig kompress / Tubgas / Postring)
  4. Bytesfrekvens? 3 ggr / vecka räcker oftast.
  5. Hudtransplantation?

Uppföljning

Utvärdera effekten efter 4-6 veckor.

  • Compliance?
  • Sekundärvinst?
     

 


Diffdiagnoser

Arteriellt bensår. Se Arteriellinsufficiens

Venöst bensår. Se Venösinsufficiens

Arteriovenöst bensår

Trycksår

Vaskulit

Tumör

Pyoderma gangränosum

Necrobiosis lipoidica

Atriphie blanche

Reumatiskt sår

Hypertensivt sår

Sårvård

Efterforska alltid bakomliggande orsak och behandla!

Rengöring

Lös upp skit med jordnötsolja / Barnolja. Rengör med NaCl. Skrapa bort fibrinbeläggningar. Rensa upp. Klipp bort nekroser.

Sårvårdsartiklar
Kaliumpermanganat Omläggning / Bad Torkar ut allt för vätskande sår.
Smärtstillande Xylokaingel Vid smärtande sår.
Zinksalva Zinkpasta Skyddar sårkanter
Salvkompress Jelonet Mindre brännskador, hudtransplantat, tagställen, traumatiska sår, bensår.
Polyuretanskum Mepilex

Allevyn

 Vätskande, rena sår av olika genes
Hydrokolloid Duoderm Ytliga, lätt till måttligt vätskande, smärtande, rena, fibrinbelagda sår. Lättare nekroser.
Hydrofiber Aquacel Kraftigt vätskande sår
Abs-förband   Utanpå annan sårvårdsartikel för att fånga vätska.
Infekterade sår
Hydrogel = Hydrofob? Sorbact Orena, vätskande, koloniserade och infekterade sår.
Jodförband Iodosorb Infekterade vätskande, gulsmetiga, illaluktande sår.
Kolförband (+ silver) Actisorb Infekterade, infektionsbenägna, illaluktande sår. Dyrt.
Ättiksyra   Pseudomonasinfektion. Torra sår läker bättre i fukt.

Antibiotika

Infekterade sår med feber, helst efter odling.

è Heracillin 1g x 3 / Cefadroxil / Dalacin

Lokala steroider

Om dermatitinslag eller vaskulitinslag.

Källa: Praktisk medicin 20004. Anteckningar samhällsmedicin.