Njursten

mar 16th, 2011 | Filed under Övrig urologi, Urologi

Njurstensanfall

 

10-20% av alla män och 3-5% av alla kvinnor drabbas någon gång. 50% recidivrisk inom 10 år. 75-90% av stenarna avgår spontant. Stenar över 6 mm avgår mycket sällan spontant.

Typ: Kalciumstenar (90%), Infektionsstenar (5%), Uratstenar (3%), Cystinstenar (1%)
Orsak: Hyperoxaluri

Hypercalcuri

Hypcitraturi

Låg urinmängd

Högt pH

RTA

 Proteus

Klebsiella

Pseudomonas

Staph. aureus

  GiktLeukemi

Myelom

Cytostatika

Lågt pH

  Homozygot cystinuri

 

Symptom          

 

Kraftig smärta i flanken, ev strålande ner i ljumsken eller testikel. Intervallkaraktär.

Hematuri 80% (oftast mikroskopisk)

Kräkningar

UVI

Utredning         

 

Tidigare sten?

Temp, U-sticka (nitrit-redia)

Hb, V, CRP, Elstatus, Krea

CT utan kontrast/Urografi

Diagnos             

 

Klinik + CT/Urografi

Diffdiagnos   

 

Akut pyelit, UVI, Njurartäremboli, Aortaaneurysm, Cholecystit, Appendicit, Torkverad ovarialcysta, X, Ileus, Perforerat ulcus

Behandling    

  

Behandling då stenstorlek ej är känd:
  • Inj. Voltaren® 75 mg im (max 150 mg / d)
    • CAVE: astma, ulcus, Waran®-beh

Alternativt:

  • Inj. Dilaudid-atropin® 1 ml sc.
 Om smärtan viker:  Hemgång med recept på S. Voltaren® 50 mg 10 st alt. S. Spasmofen®
Om smärtan ej viker, feber, CRP-stegring:

Akut CT utan kontrast/Urografi (ange Krea).
Behandling beroende på stenstorlek:
<4 mm
  • Voltaren 75 mg im (max 150 mg / d) alternativt
  • Inj. Dilaudid-atropin 0.75 ml sc.
4-6 mm Nedre uretären
  • Smärtstillning (se ovan)
  • Ev ESVL el. Uretäroskopisk behandling
Övre uretären
  • ESVL
  • Uretäroskopisk behandling
>6 mm
  • ESVL
  • Uretäroskopisk behandling
  • Perkutan stenextraktion
Stora korallstenar
  • Öppen kirurgi
Vid infektion:
  • Antibiotika
  • Avlastning (akut)
Vid kraftig hydronefros
  • Nefrostomi
  • Dubbel J-kateter
       

                            


Uppföljning     

 

Urografi inom 1-6 veckor beroende på magnitud av avflödeshinder.

Återbesök urolog-mott med svar.

Stenutredning

 

Anamnes            Riskfaktorer? Tarmkirurgi? Mb Crohn? Sarkoidos? PHPT?

Urografi              Stensituation? Anatomiska avvikelser?

Stenanalys

Blodprover         S-Ca (+S-Alb), S-Urat, S-Krea

Urinprover          U-Ca, U-P, U-Oxalat, U-Osmolalitet, U-pH, U-Citrat, Brands test

Medicinsk behandling / profylax

 

Generellt rekommenderas alla patienter ett högt vätskeintag (2 l/dygn).

Vid påvisad metabolisk bakomliggande sjd beh enligt följande (av urolog eller annan specialintresserad läkare):

Calciumsten

  • HPT (Hyperparatyreoidism): Remiss till endokrinkirurg.
  • Enterisk hyperoxaluri: Fettreducerad kost plus antidiarrébehandling
  • Hypercalciuri: Tiazider
  • Hypocitrauri: Citrat

 

Infektionssten

Behandling mot bakomliggande infektion samt korrigering av infektionspredisponerande faktorer.

Uratsten

Behandling av gikt. Allopurinol vid förhöjt s-urat. Uratsten kan lösas upp med alkalisering av urinen, bikarbonat eller citrat används.

Cystinsten

Remiss till läkare med specialkunskaper om cystinuri. Oftast en njurmedicinare.

Patienter utan känd bakomliggande metabolisk orsak och okomplicerad stensjukdom behöver ej någon ytterligare behandling. Vid komplicerad stensjukdom rekommenderas till dessa patienter förutom ett högt vätskeintag restriktivitet vad gäller intag av animalt protein och salt.