Benign prostatahyperplasi (BPH)
När mannen åldras bildas små godartade adenom i prostata, bestående av körtelvävnad och glatt muskulatur. Dessa kan tillväxa och ge upphov till BPH. Nästan 50% av alla män kommer att få besvär till följd av BPH och av dessa kommer cirka 50% att behandlas för sina besvär. När prostatakörteln tillväxer kan den orsaka avflödeshinder och mannen kommer då att få de typiska symtomen vid BPH. Körtelcellernas tillväxt är testosteronberoende, vilket man kan utnyttja vid behandlingen av BPH. Testosteron omvandlas i prostata av enzymet 5 alfa-reduktas till dihydrotestosteron, som har mycket högre affinitet till androgenreceptorn i prostata jämfört med testosteron.
Symptom
Se PM för LUTS.
Det är viktigt att komma ihåg att graden av symtom vid BPH (LUTS) inte står i relation till hyperplasins storlek.
Utredning
Se grundutredning i PM för LUTS.
IPSS (International Prostate Symptom Score) viktigt för att utvärdera insatt behandling
Behandling
| Expektans: IPSS <8 behöver i allmänhet ingen behandling. | ||||
| Ofta ses spontana, positiva förändringar av både symtom och objektiva variabler.Viktigt, att patienten själv fortlöpande registrerar eventuella förändringar.Symtompoäng och flödesparametrar kan tillsammans med palpationsfynd jämföras mellan varje kontroll. | ||||
| Läkemedel: IPSS 8-18, tidsmiktion >12 sek samt önskar behandling. Medicinsk behandling i första hand | ||||
| 5-alfa-reduktashämmare | Volym >40 ml el. PSA >2 | Finasterid (Proscar®)
Dutasterid (Avodart®) |
||
| Hämmar omvandlingen: testosteron till dihydrotestosteron | ||||
| + Minskar symptom med 30%. Minskar risk för kirurgisk beh. Minskar komplikationer.
– Lång tid innan effekt (3 – 6 mån). Minskad libido. Impotens |
||||
| Alfablockare | Volym <40 ml | Terazosin (Sinalfa®)
Alfuzosin (XatralOD®), Doxazosin (Alfadil BPH®) |
||
| Relaxerar glatt muskulatur | ||||
| + Momentan effekt (2-4 v). Minskar symptom med 30%
– Ej långtidseffekter. Risk för hypotoni, nästäppa, yrsel, trötthet. |
||||
| Kombinations beh. | Tilltalande alternativ. Försök att sätta ut alfablockare efter 6 månader. | |||
| Minimal invasiv terapi: IPSS >18 | ||||
| TransUretral MikrovågsTerapi (TUMT) | Volym 30-100 ml | Värmer upp prostatavävnaden – värmekoagulation – nekros.
Metoder under utprovning |
||
| TransUretral NålAblation (TUNA) | ||||
| Interstitiell laserbehandling | ||||
| Operation: | ||||
| TransUretral Resektion av Prostata (TURP) | Volym 30-100 ml | |||
| + Effektiv
– Komplikationer: Blödning, TUR-syndrom, retrograd ejakulation, uretrastriktur, impotens |
||||
| TransUretral Incision av Prostata (TUIP) | Volym <30 ml | |||
| + Färre komplikationer än TURP
– Mindre effektiv än TURP |
||||
| Öppen operation | Volym >100 ml | |||
| + Mycket effektiv
– Komplikationsrisker |
||||