Anamnes

Aktuell sjukdomsanamnes

1. Karaktärisera huvudsymptomet
   • Om smärta
     1.  
        1. Vad förvärrar?
        2. Vad förbättrar?
        3. Behandlingsförsök
     • Var?
       1. Maximal smärta.
       2. Utstrålning
       3. Smärtvandring
     • Hur?
     •  
       1. Karaktär. (Molande? Huggande? Brännande?)
       2. Tidskaraktär (Intervall? Konstant?)
       3. Intensitet. (Måste patienten avbryta aktivitet? VAS
     • Varför
   • Om kroniskt
     • Hur ofta kommer besvären?
     • Hur påverkas patientens dagliga liv?
2.  Tidsperspektiv
   • Debuten (Akut? Smygande? Utlösande moment?)
   • Förloppet.
   • Tidigare episoder.
3. Andra symptom
   • Smärta på andra ställen?
   • Symptom från andra organsystem?
   • Functiones naturales
     • Avförin
     • Miktion
   • Aptit. Viktnedgån
   • Feber.
   • Neurologi. Hud. Andfåddhet etc…
4.  Epidemiologi
   • Någon i närheten haft problem?
   • Ätit något konstigt?
   • Utlandsresa? Vaccinationer?

Tidigare sjukdomar

1. Kirurgiska sjukdomar
   • Tidigare opererad? 
   • Problem vid anestesi?
   • Frakturer?
   • Blodtransfusioner?
2. Medicinska sjukdomar
   • Kroniska sjukdomar.
   • Tidigare sjukhusvistelse
3. Mediciner
4. Överkänslighet
   • Mediciner
   • Allergier

Övrigt

1. Socialt
   • Yrke
   • Familj. Gift? Barn?
   • Trappor? Hjälp? Etc…
2. Hereditet
   • Tumörsjukdom
   • Metabol sjukdom. Diabetes? HT? Etc…

Status

AT

Psyk

Neuro

ÖNH

MoS

Lgl

Thyr

Mammae

Cor

Pulm

Thorax / Buk

PR

Yttr genitalia

Kärl

Huvud / Nacke / Rygg / Bäcken

Övre extremitet / Nedre extremitet

Lokalstatus

Kemlab

1. Rutinlab
   • Blodstatus: Hb, V, Diff, Trc
   • Inflammation: SR, CRP. Elfores.
   • Elstatus: Na, K, Krea. Cl, Ca, Mg, P?
   • Leverstatus: ASAT, ALAT, ALP, GT. Amylas.
   • Koagulationsstatus: PK, APTT, Trc. Blödningstid.
   • Thyroideastatus: TSH, T4, T3.
   • Övrigt: P-glu. Albumin.
2. Specifika prover
   • Hjärtenzymer
   • ANA etc.
3. Urinsticka
4. Serologi
5. Odlingar
   • Urin
   • NPH
   • Sputum
   • Feces
   • Blod

Fyslab

1. EKG. Om den nu inte skall stå under status?
2. Rtg pulm
3. UKG
4. Etc…

Handläggning

1. Vårdnivå. Inläggning eller inte? IVA?
2. Understödjande behandling
   • Syrgas / Inhalationer.
   • Vätska
     • Vätska: Kristalloid / Kolloid.
     • Plasma / Blod
   • Nutrition
     • Fasta? Stödjedropp enl ovan.
   • Sonderingar
     • V-Sond
     • KAD
3. Botande behandling
   • Antibiotika
   • Övriga mediciner.
4. Monitorering
   • Kontroller. Vilka och hur ofta. DRUM? P / BT / Sat / RLS?
   • Fortsatt läkarkontakt.
5. Planering
   • När tas ställning till fortsatt handläggning?
   • Utredning planerad?