Omräkning

1 ug/l motsvarar 0,362 nmol/l (1).

Indikation

Misstanke om kortisolsvikt, Mb Addison.

Används i Dexametasonhämningstestet och vid kontroll av kortisolkurvor i utredningen av Cushings syndrom.

Provtagning

Kan tas oavsett tid på dygnet och bör tas innan behandling insätts i akut situation. I icke-akuta situationer tas prover kl 8-9.

Felkällor

Graviditet eller behandling med P-piller ger stigande CBG vilket ger ett ”falskt förhöjt” kortisolvärde. P-piller bör seponeras 6 v innan serumvärdet kan tolkas adekvat (3). P-kortisol anges vara 32-53% högre vid P-pilleranvändning (3).

CBG sjunker vid akut sjukdom, svår leversvikt och den ovanliga mutationen i CBG-genen (SERPINA6) vilket kan ge ”falskt för lågt” kortisolvärde.

I situationer där det är nödvändigt att veta vad ”fritt kortisol” är kan salivkortisol användas med fördel.

Tolkning

Morgonvärde <140 nmol/L talar för binjurebarksinsufficiens, 140-275 nmol/L suspekt låga värden, medan värden på >350 nmol/L gör kortisolbrist osannolik.

Tillförd kortison kan påverka provsvaret (tillfört läkemedel mäts upp vid provtagning). Därför skall kortisonbehandling pausas inför provtagning. Med hänsyn till halveringstider kan följande tumregler tillämpas (2):

• Hydrokortison (kort halveringstid) tas ej samma dag som provtagningen.
• Prednisolon (medellång halveringstid) tas ej dagen innan provtagningen.
• Betapred (lång halveringstid) bör pausas 2 dagar innan provtagningen.

Referenser

1. Werner S: Endokrinologi. 2 ed. Liber, Ljubljana, 2007.
2. Ekman B: Personlig korrespondens. 2016.
3. Endocrine society: The diagnosis of Cushings syndrome. 2008.