Indikation

Misstanke om hyperkortisolism, Cushings syndrom.

Provtagning

En dygnsmängd urin samlas och skickas för analys. Det är viktigt att hela dygnsmängden hamnar i provtagningsbehållaren. Vid inkontinens och minnesproblem kan KAD eller inneliggande samling vara ett alternativ.

Minst 2 dygnsmängder urin bör tas bland annat beroende på ibland cyklisk aktivitet i de ACTH/kortisolbildande tumörerna.

Tolkning

Typiskt är kortisolnivåerna klart förhöjda i urinen, ofta över 1000 nmol/dygn. Enligt uptodate kan patienten förmodas ha cushing om dU-kortisol är 3 ggr över övre referens och ytterligare ett test är patologiskt. Bara värden högre än 3 gånger övre referensområdet kan tas som indikativt för Cushings syndrom (1).

Lätt förhöjda värden (men i stort sett aldrig högre än 4 ggr övre normalområdet) kan ses vid differentialdiagnoser till Cushingsyndromet och avvikande värden vid utredning.

Följande situationer kan göra prover svårtolkat (1)

• Svår njursvikt. Lägre utsöndring ses redan vid GFR < 60.
• Vätskeintag. Större mängd kortisol utsöndras vid högt vätskeintag (> 5000 ml/d, 2).
• Kan vara för okänsligt vid mild Cushing (ex vid incidentalom).
• Ofullständig insamling. U-krea används för att säkerställa att samlingen är komplett. dU-krea < 1,5 g/d för män eller < 1 g/d för kvinnor innebär risk för ofullständig samling – gör om (2).
• Vid graviditet är utsöndringen normal i fösta trimestern. Därefter ökar den upp till 3-faldigt.

Referenser

1. Endocrine Society: The diagnosis of cushings syndrome. 2008.
2. Nationellt vårdprogram för binjuretumörer. 2021.