Proteinuri
Proteinuri är inte bara markör för njurskada utan bidrar till progressen av njursvikt genom att orsaka tubulära skador. Proteinuri delas in i glomerulär (albuminuri) och tubulär proteinuri. Se särskilda PM för dessa två tillstånd.
Den glomerulära proteinurin delas i sin tur in i selektiv och oselektiv. Selektiv proteinuri betecknar en relativ frånvaro av större molekyler än albumin i sekundärurinen, d v s begränsad filterskada. Oselektivt mönster betecknar motsatsen, rutinmässigt mätt med hjälp av IgG (cirka 150 kD).
Vid tubulär proteinuri uppträder LMW-proteiner i ökad mängd i sekundärurin. Dessa har inte reabsorberats på ett normalt sätt i tubuli. Totalförlusten av protein vid tubulär skada brukar inte överstiga 2 g/dygn, av vilket mer än hälften utgörs av LMW-proteiner.
U-Elfores används för kvalitativ och kvantitativ analys vid proteinuri och analyseras säkrast på dygnsmängd urin. Med hjälp av elforesen karaktäriseras proteinurin enl nedan.
|
Orsaker till proteinuri enl Aurell (1), modifierat av Norrman |
|||
|
Typ av proteinuri |
Alb/krea-index |
IgG/krea-index |
ProtHC/krea-index |
|
Selektiv glomerulär |
> 3,8 |
< 0,8 |
< 0,7 |
|
Oselektiv glomerulär |
> 3,8 |
> 0,8 |
< 0,7 |
|
Icke glomerulär |
> 3,8 |
> 0,8 |
> 0,7 |
|
Tubulär |
< 3,8 |
< 0,8 |
< 0,7 |
|
Övre referensintervall för proteinkoncentration (mg/l) och proteinkreatininindex (mg/mmol) (1) |
||
|
Protein |
Urinkoncentration (mg/l) |
Proteinkreatininindex (mg/mmol) |
|
Albumin |
42 |
3,8 (3,0 vid diabetes) |
|
IgG |
8 |
0,8 |
|
Protein HC |
8 |
0,7 |
|
Fria kappakedjor |
7 |
0,6 |
|
Fria lamdakedjor |
7 |
0,6 |