Förkortningar

 

Förkortning	Defenition
XR	Konventionell röntgen, en eller flera filmer
SXR	Skallröntgen
CXR	Lungröntgen
AXR	Bukröntgen
UL	Ultraljud
Skelettöversikt	Ett antal konventionella röntgenbilder för att påvisa förekomsten och utbredningen av patologiska förändringar
Mammografi	Bröströntgen
Oes/ventr/passage	Undersökning av matstrupe/magsäck/tunntarm
Tunntarmslavemang	Detaljerad bariumundersökning via nasoduodenal intubation
Kolon	Bariumundersökning av grovtarm
IVU	Intravenös urografi
CT	Datortomografi
CTA	CT-angiografi
HRCT	CT med hög upplösning
NM	Nuklearmedicin
SPECT	Single Photon Emission Tomography
MRT	Magnetisk resonanstomografi
MRA	MR-angiografi
MRCP	Magnetisk resonans-kolangiopankreatografi (Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography)
DSA	Digital subtraktionsangiografi
ERCP	Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography)
PET	Positron-emissionstomografi

 

Kliniska frågeställningar              

Hematuri, makro- eller mikroskopisk 

UL + AXR eller IVU                     

Det förekommer stora variationer när det gäller lokala principer. Strategierna för undersökning bör avtalas med lokala nefrologer och urologer. Vid många sjukhus används UL + AXR för initialundersökning. Om de är negativa är IVU fortfarande lämpligt för patienter med fortsatt makroskopisk hematuri och patienter över 40 med mikroskopisk hematuri. Omvänt, patienter vars IVU och cystoskopi är normala, men som fortsätter att blöda bör undergå UL. Detta beror på att IVU inte alltid lyckas visa en renaltumör och UL ibland visar urinblåselesion som inte syns med cystoskopi. Ökad användning av CT.

Högt blodtryck (utan tecken på njursjukdom)         

IVU                                                 

Rekommenderas inte rutinmässigt. IVU är okänslig för renal artärstenos (se nedan).

Högt blodtryck hos unga vuxna eller patienter som inte förbättras på medicinering

UL njurar                                       

För bedömning av relativ njurstorlek och parenkymmönster. Doppler-UL är inte tillräckligt känsligt för att användas som verktyg för screening.

NM renogram                                

Kaptopril renografi är en etablerad metod för bestämning av funktionellt signifikant renal artärstenos.

Angio DSA, CTA eller MRA       

För att visa stenos om kirurgi eller angioplasti övervägs som eventuell behandling.

Njursvikt                                                

UL + AXR                                      

För att kartlägga njurstorlek, struktur, obstruktion m m. OBS: Normalt UL utesluter inte obstruktion.

NM                                                  

I lämpliga fall kan man med renografi bedöma renal perfusion, funktion och obstruktion.

Njurkolik, ländsmärtor                         

IVU el UL och AXR el CT          

Undersökningen bör utföras akut medan smärtorna pågår,  eftersom de radiologiska tecknen försvinner snabbt efter att stenen har passerat. Att vänta med filmer (upp till 24 timmar) kan behövas för att visa obstruktionsstället. En ensam film i sig är av ringa värde. Både CT och UL används i ökad utsträckning, särskilt för patienter med kontraindikationer mot kontrastmedium.

Njursten (i frånvaron av akut kolik)   

UL  + AXR                                     

Enbart AXR kan vara lämplig uppföljning för tidigare påvisade stenar efter en okomplicerad akut attack.

IVU                                                 

Kan behövas före behandlingen för att visa anatomin.

NM                                                  

Kan behövas för att bestämma den relativa funktionen.

Renal tumor                                                                 

UL                                                   

UL är bra för att skilja mellan cystisk och solid tumor.

CT eller MRT                                

är att föredra för ytterligare bedömning.

NM                                                  

kan behövas för att bestämma relativ funktion.

AXR + IVU                                    

Rekommenderas inte rutinmässigt

Prostatism                                              

UL                                                   

UL kan också bedöma de övre urinvägarna och blåsvolymer före och efter tömning, helst med låga hastigheter. Kan också visa njursten.

IVU                                                 

Rekommenderas inte rutinmässigt.                       

Prostatamalignitet                                 

UL                                                   

Transrektalt UL med styrda biopsier efter klinisk undersökning. Visst intresse för MRT och PET här.

Urinretention                                                               

UL                                                   

UL för bedömning av de övre urinvägarna (efter kateterisering och avlastning av blåsutspänningen), särskilt om urinämnesnivåerna förblir förhöjda.

IVU                                                 

Rekommenderas inte rutinmässigt                        

Tumor eller smärtor i testikel                                     

UL                                                   

Tillåter differentiering mellan lesioner på eller utanför testiklarna.

Testikeltorsion                                                             

UL                                                   

Torsion är i regel en klinisk diagnos. Undersökningar får inte fördröja den prioritet som bör ges kirurgisk undersökning! Doppler-UL kan användas om de kliniska fynden är osäkra i postpubertala testiklar.

NM                                                  

NM-tekniker kan vara till hjälp vid diagnosticeringen, men snabba resultat är viktiga.

Urinvägsinfektion hos vuxna                                     

UL  + AXR eller IVU                    

Rekommenderas inte rutinmässigt. I regel behövs ingen undersökning, utom om det förekommer återkommande infektioner, njurkolik eller utebliven reaktion på antibiotika. Tröskeln för undersökning av manliga patienter är en aning lägre. OBS: Denna rekommendation gäller inte barn.

Adrenal-medullära tumörer                                       

CT eller MRT                                

UL kan identifiera lesioner av denna typ, men CT och MRT ger den bästa anatomiska avbildningen. Diagnostisk radiologi är sällan att rekommendera om det inte finns biokemiska bevis på denna typ av tumörer.

NM                                                  

MIBG lokaliserar fungerande tumörer och är särskilt bra för ektopiska lokaler och metastaser.

Adrenala barklesioner, Cushings och Conns sjukdom och syndrom                                      

CT, NM eller MRT                       

Lokala rekommendationer om lämpligaste undersökning bör inhämtas. Både CT och MRT kan differentiera mellan de olika lesionerna. NM kan skilja mellan fungerande och icke-fungerande adenom. Detsamma gäller flera MRT-tekniker.