Preoperativ bedömning

Anamnes

• Antidiabetika
• Insulindos

Utredning

• P-glu
• Hb A1c
• Elstatus inkl krea
• CRP
• EKG (vid sjukdomsduration > 5 år)

Preoperativ behandling

• Optimera P-glu till ca 6-10 mmol/l

Premedicinering

• Sätt ut antidiabetika 24 h innan op
• Ordinera insulin/glukos-dropp
  • Behandling vid elektiv kirurgi
    • Insulinbehandlade patienter
      • b-glucos op dagens morgon
      • Om b-glucos > 6 startas 1000 ml buff glucos 50 mg/ml med Actrapid. Inf hastighet: 8-12 timmar
      • Tumregel: halva patientens dygnsdos insulin Actrapid till glucosdropp (max 20 E)
    • Tablettbehandlade patienter
      • Seponera ev kvällsdosen av antidiabetika dagen före op
      • b-glucos op dagens morgon
      • Om b-glucos > 8,0 startas 1000 ml buff glucos 50 mg/ml med 10 E Actrapid, inf hast 8-12 h
      • Fastande patient – inga perorala antidiabetika op dagen
  • Behandling vid akut kirurgi
    • 1000 ml buff glucos 50 mg/ml + Actrapid, inf hast 8-12 h

b-glucos mmol                                     Actrapid E
< 6                                                             5
6-10                                                          10
10-20                                                       15
>20                                                           20

Handläggning peroperativt

b-glucos varannan timma eller vb oftare, önskvärt värde 8-12 mmol/l
extra insulin ges iv, ev i infusionspump (Actrapid spädes till 1 E/ml)

Anestesi

• Undvik regional anestesi vid uttalad tilltagande neuropati
• Neuroaxial anestesi underlättar diagnostisering av hypoglykemi och snabb återgång till peroral näringstillförsel
• Patient har ofta autonom dysfunktion
  • RSI rekomenderas pga risk för gastropares
  • Hypovolemi och djup anestesi ger ofta svår hypotension