Mycket ospecifikt symptom som hos barn kan vara orsakat av nästan vilken som helst bakomliggande sjukdom.

Akuta

Orsaker

1. Fysilogisk kräkning. Mycket vanligt upp till 9 månader. Kroniska kräkningar.
2. GI-sjukdomar.
   1. GER. Pylorusstenos. Invagination. Malrotation. Gallvägsatresi.
   2. Obstipation. Mb Hirschprung. Cystisk fibros (mekoniumileus).
   3. Gastroenterit (kräver diarré + kräkningar).
   4. Celiaki. Födoämnesreaktion. Komjölksallergi.
3. Infektioner med hög feber.
   1. Meningit. Sepsis (Hög feber kan ge kräkningar utan att fokus sitter i GI-kanalen).
   2. Övre UVI.
   3. Otit. Tonsillit. ÖLI.
4. Toxisk påverkan pga metabol sjukdom.

Utredning

Anamnes

• Kräkningarna. När kommer dem? Efter varje måltid? Hur är de? Projektiler? Blod? Gallfärgade?
• Andra symptom. Diarré? Feber? ÖLI-symptom? Avföring? Miktion? Saltsmak?
• Matanamnes. Vad äter barnet? Aptit?
• Epidemiologi. Omgivning?
• Tidigare sjukdomar? Hereditet?

Status

• Vikt / Längd / Huvudomfång.
• AT. Temp? Fontanell? Turgor? Ikterus?
• MoS. Slh?
• Cor / Pulm / BT.

Kemlab

• Hb, V, CRP, Elstat, Cl, Krea.
• P-glu. Syra-bas (BE, pH).
• U-sticka.

Fyslab

• Ultraljud. Pylorusstenos?

Handläggning

Kräkningarnas dignitet och associerade symptom bestämmer handläggning. Viktigt att skilja akuta från kroniska kräkningar. Kroniska kräkningar bör föranleda undersökning av viktkurva.

Ordentliga akuta kräkningar leder till att man spyr upp HCl (vätejoner och Cloridjoner). Detta ger en hypokloräm hypokaläm metabol alkalos. Denna bör korrigeras med vätska och ev elektrolyter.

1. Inläggning om påverkat, dehydrerat barn.
2. Sond, om mycket kräkningar.
3. Vätska. Se dehydrering.
4. Följ elstatus (ffa Kalium) och dehydreringsstatus. Korrigera vid behov.
5. Behandla bakomliggande sjukdom.
6. Tänk på att enbart kräkningar utan diarré inte kan förklaras av gastroenterit utan måste utredas vidare.