Förstoppning – Barn
Orsaker
- Funktionell. Från 2 års ålder mycket vanligt. Smärtsam defekation. Fissur. Blöjdermatit. Stjärtfluss. Pottskräck.
- Hirschprungs sjukdom. Tom ampull vid PR, känns dessutom inte som en ampull. Brett symptomspektra.
- Anatomisk orsak. Analstenos. Analatresi. Malrotation. Striktur.
- CF (mekoniumileus). Intestinal pseudoobstruktion.
- Spinal skada. Myelomeningocele.
- Celiaki. Komjölksallergi. Lite paradoxalt.
- Hyperkalcemi. Hypokalemi. Hypothyreos. Diabetes mellitus.
Utredning
- Anamnes.
- Debutålder?
- Kost? Vätskeintag? Fysisk aktivitet?
- Tillväxt? Viktökning? Psykomotorisk utveckling?
- Tecken på endokrin, metabol eller neurologisk sjukdom?
- Status.
- AT. Nutritionsstatus?
- Buk. PR (inspektion och ev palpation).
- Kemlab. Ev Elstatus. Thyroideastatus. Celiakiserologi.
- Fyslab. I specialfall Anografi. Rektoskopi. Anorektal manometri.
- Remiss barnpsyk vid behov.
Handläggning
- Först uteslutes organiska orsaker till förstoppningen enligt ovan. Den funktionella förstoppningen behandlas sedan symptomatiskt enligt nedan. Fortsatt utredning om
- Bröstmjölksuppfödda barn skall inte vara förstoppade. Misstänk organisk genes.
- Förstoppning sedan födseln.
- Svårbehandlad obstipation.
- Avvikande tillväxtkurva eller annat avvikande i status.
- Råd angående kost, motion, regelbundna rutiner, toabesök i lugn och ro efter maten (gastrocoliska reflexen), fotstöd.
- Laktulos och katrinplommondryck ges på vida indikationer vid långvarig förstoppning.
- Lavemang ges ett par gånger / veckan om mer kort obstipationsanamnes.
- Fekalom och obstipationsenkopres med eller utan dilaterad rektum
- Tarmtömning med klysma (Klyx).
- Koksaltlavemang (750 ml fysiologisk lösning till risk 5-åring).
- Oljelavemang.
- Laktulos för att förhindra återfyllnad av rektum.
- Ev upprepade BÖS för att följa effekten.