Anestesi vid njursjukdom

Preoperativ bedömning

Utsättning av op-dagens ACE-hämmare bör övervägs för att undvika hypotension vid anestesi

Blodtryck
Trots ödem eller ascites kan patient med nefrotiskt syndrom ha minskad cirkulerande blodvolym (CAVE hypovolemi vid induktion)
Vakenhetsgrad kan påverkas av uremi

EKG
Hb
Na, K, Ca, krea, tot-CO2, P-HCO3
- krea >150 innebär risk för postopertiv njursvikt och kardiella komplikationer
Ev clearencemätning

Patient ska behandlas i samråd med njurmedicinare
Hypervolemi ska behandlas med diuretika (vid bevarad urinproduktion) eller hemodialys preoperativt
Hyper- och hyponatremi förekommer vid njursjukdom
Hyperkalemi ses vid njursvikt, hypokalemi ses vid diuretikabehandling. Båda tillstånden måste behandlas preoperativ.
Tertiär hyperparathyroidism förekommer
Hypertoni oh hjärtsvikt förekommer och ska naturligtvis behandlas preoperativt

Undvik NSAID!
Låga doser morfin och bensodiazepiner vid njursvikt pga risk för ansamling av metaboliter

Överväg regional anestesi (OBS teoretiskt förhöjd risk för epiduralhematom)
Optimal tidpunkt för dialys är 48 h innan op
Ökad dos av Propofol, men minskad dos av Thiopental krävs
OBS att en majoritet av njursjuka patienter har autonom dysfunktion
- RSI rekomenderas eftersom upp till 70% har gastropares
- Minskad effekt av Atropin
För muskelrelaxation kan Celocurin och Atracurium användas (minimal utsöndring via njurar)
Undvik infussion av stora mängder NaCl (Hyperkloremisk metabol acidos)
Fösiktighet vid betablockad (risk för hyperkalemi)