Preoperativ bedömning

Anamnes

• Alkohol- och drogmissbruk

Status

• Ikterus, ascites, ödem och övriga tecken på leversvikt måste uppmärksammas

Utredning

• Koagulationsstatus, Hb, vita, trc, leverstatus, urea, elstatus, alb (ev proteinprofil), glu, hepatit screening

Preoperativ behandling

• Spironolakton preoperativt veckorna innan op vid ascites

Premedicinering

• Försiktig dosering av bensodiazepiner och opioider
• Ge 100ml 20% mannitol preoperativt för att säkerställa diures 50 ml/h
• Ev Konakion
• Ev trombocytkoncentrat

Anestesi

• Undvik hypovolemi då detta kan utlösa hepatorenaltsyndrom
  • överväg mätning av CVP
• Undvik hypokapni (risk för försämrad leverperfusion)
• Atracurium för muskelrelaxation
• Undvik NSAID, försiktig dosering av opioder
• Noradrenalin kan behövas för att motverka vasodilatation
• Undvik hypokapni pga risk för försämrat hepatiskt blodflöde
• Följ glukos och elektrolyter (risk för hypoglykemi och hypernatremi)
• Petidin (ex. 20 mg iv) kan vara bättre än Morfin postoperativt