Preoperativ bedömning

Anamnes

• Hosta, sputum, hemoptys, dyspné, ronki och bröstsmärta är tecken på lungsjukdom!
• Dyspné vid lätt ansträngning eller vila är ett allvarligt tecken
• Rökning

Medicinering

• Kortisonbehandling bör förstärkas perioperativt
• Bronkodilatatorer bör ges perioperativt

Status

• Undersök om obesitas, cyanos, obstruktivitet, ökat andningsarbete, infektion eller högersidig hjärtsvikt föreligger

Utredning

• Rtg pulm
  • jämförelsebild inför postoperativ rtg
  • Upptäcker bla neoplasm, pneumoni, atelektas, fibros, emfysem
• EKG
  • P-pulmonale i II, dominant R-våg i III, V1-3 (högersidig hypertrofi)
  • konkomitant ischemisk hjärtsjukdom
• Lab
  • Hb, vita, CRP
  • Ev blodgas
  • Ev sputumodling
• Ev spirometri

Preoperativ behandling

• Optimera lungsjukdom preoperativt

Premedicinering

• Försiktig dosering av sedativa och opioider

Anestesi

• Överväg regionalanestesi!
• Överväg att behålla spontanandning på larynxmask (om inga kontraindikationer finns)
• Undvik höga luftvägstryck vid emfysem
• Undvik atracurium och morfin (histaminfrisättande)
• Undvik betablockad
• Bronkospasm kan behandlas med Betapred, Theofylamin eller Bricanyl iv (möjligen även Ketalar)