Preventivmedelsrådgivning – guide
Preventivmedelsrådgivning – guide
Anamnes
|
· Tidigare erfarenheter av p-medel (byt aldrig ett fungerande preparat)
- Tidigare graviditeter
- Menstruationsanamnes
- Relation/livssituation
|
| Kontraindikation:
(p-piller bör ej förskrivas) |
Tillstånd som kan försämras:
(p-piller rekommenderas ej) |
Tillstånd som kräver försiktighet:
(p-piller kan användas, kontroller) |
- Anamnes på trombos, koagulationsdefekt, hjärtklaffssjukdom, cerebrovaskulär sjukdom, myokardsjukdom eller uttalade varicer.
- Hereditet för trombos eller koagulationsdefekt (föräldrar, syskon)
- Långvarig immobilisering t.ex. operation (sätts ut 14 d innan)
- Utvecklingsstörning (dålig compliance)
|
- Akut intermittent porfyri
- Aktiv leversjukdom
- Bröstcancer
- SLE
- Migrän med fokala neurologiska symptom
|
- Hyperlipidemi
- Hypertoni
- Obesitas
- Diabetes mellitus (särskilt graviditetsdiabetes)
- Epilepsi
- Kronisk leversjukdom
- Rökning hos kvinna > 35år
- Migrän
- Mensstörningar hos kvinnor som inte varit gravida
|
| Läkemedelsinteraktioner: |
- Rifampicin (TBC-medicin), vissa antiepileptika och johannesört kan stimulera nedbrytningen av hormoner
- Aktivt kol minskar absorptionen
|
Undersökning
|
- Gynekologisk undersökning kan alltid övervägas och krävs för spiralinsättning och utprovning av pessar
- Blodtryck
- Vikt
- Ev Cytologiprov, klamydiaprover
|
| Tre typfall: |
Den unga kvinnan
|
Puerperium och amningstid
|
Kvinnan över 40
|
- Förstahandsval är lågdoserade kombinerade p-piller, med levonorgestrel, trifasiskt t.ex. Trionettta®
- Vid biverkningar byt praparat: Akne: Diane® Depression: Desolett®
- Gestagenmetoder, ger ofta oregelbundna blödningar.
- Spiral ger ofta biverkningar
- Pessar kräver instruktioner.
- Kondomanvändning bör uppmuntras (STD-skydd)
|
- Undvik kombinerade p-piller under amning
- Oralt gestagenpreparat, rekomenderas
- Spiral är ofta lämpligt. Sätts in tidigast 8-12 v efter förlossningen
|
- Preventivmedel rekomenderas till ca 6 mån efter SM
- Spiral är förstahandsval
- Levonoga kan utmärkt kombineras med östrogen vid klimakteriebesvär
|
Råd vid glömda tabletter:
|
Råd vid blödningsproblem:
|
- < 36 sedan föregående tab. ger bibehållet skydd
- Det får aldrig förekomma > 7 tablettfria dagar
- Det behövs > 7 tablettdagar för ovulationshämning, och under denna tid rekomenderas kondom.
- Vid kräkning inom 3-4 h efter intag bör ny tablett tas
|
Vid småblödningar:
- Klamydiainfektion bör uteslutas
- Regelbundet tablettintag poängteras
- Ev byte till mer östrogendominerat preparat: Desolett® el. Yasmin®
Vid mensliknande blödning (genombrottsblödning):
- Sluta ta tabletter, börja på ny karta en vecka senare
Om blödning uteblir under 2 mån:
- Uteslut graviditet
- Ev byte till mer östrogendominerat preparat:
|
|
|
|
|
WHO-hjälp på nätet: http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.htm