Vulvovaginit
Symtom:
Klåda
Sveda
Smärta vid samlag
Diff.diagnos: Främmande kropp, Cervixcancer
Candidainfektion
Candida albicans står för 90% av alla svampinfektioner. I anamnesen påträffas ofta antibiotikabehandling, graviditet (östrogen dominans), diabetes mellitus eller immunosuppression.
Kliniska fynd:
- Infektion i huden och slemhinnor
- Vit, grynig (kesoliknande) flytning
- Eventuellt slemhinnesprickor
- Direktmikroskopi visar jästsvampar
- Behandla
- Om ej besvärsfri inom 3 dagar ta en odling. Om neg odling överväg allergisk reaktion. Vid överkänslighet kan spolning i vagina till natten med 20 ml 3% borsyrelösning provas.
Behandling:
- Vagitorier och kräm av klotrimazol/ekonazol (Canesten®, Pevaryl®).
– Om recidiv – upprepa behandlingen.
- Vid mer kroniska besvär, dvs mer än 4 skov per år eller cykliskt återkommande besvär, kan peroral behandling med flukonazol (Diflucan®), 150 mg, 1 tablett var 14:e dag i 3 månader, provas.
- Gentianaviolett kan provas, dock risk för fläckar på underkläder
- Partnerbehandling behövs vanligtvis ej.
Bakteriell vaginos
Ekologisk störning där den vaginala laktobacillfloran undertrycks av riklig växt av anaeroba mikroorganismer. Vanligastt i fertil ålder. Vanligare hos spiralbärare.
Kliniska fynd:
- Oretade slemhinnor
- Vaginalt pH >4,5
- Illaluktande, tunna flytningar (grå/gulaktig, vägghäftande)
- Direktmikroskopi visar cluecells (vaginala epitelceller med klumpar av bakterier (anaeroba kocker) som dominerar i stället för de långa, stavformiga laktobacillerna).
- Positivt amintest (”snifftest”, spekulum + KOH)
Behandling :
- Vaginalkräm/vagitorier – klindamycin (Dalacin®) 2%, 1 dosspruta á 5 gram till natten i sju dagar eller 1 vagitorium á 100 mg t n i 3 dagar.
- Alternativt oral behandling med metronidazol (Flagyl®) 400 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar.
- Partnerbehandling behövs vanligtvis ej.
- Vid misstanke om Senil kolpit kompletteras behandlingen med vaginal östrogen
Uppföljning: Skriv alltid itererat recept.
Råd om kondom vid samliv (sperman alkalisk).
Trichomonas
Orsakas av trichomonas vaginalis (rörlig flagellat). Ovanlig i Sverige. Inkubationstid: dagar.
Symtom i mer än hälften av fallen hos kvinnor men endast i 10 % hos män (uretrit, direktpreparat kan tas från uretra).
Kliniska fynd:
- Gulgrön, skummig och eventuellt illaluktande fluor.
- Vid inspektion ses intensiv vaginit och cervicit varvid slemhinnorna är ordentligt rodnade.
- Uretrit är vanligt.
- Wet-smear från bakre vaginalfornix visar rörliga trichomonader.
Frikostig provtagning för andra STD dubbelinfektion vanlig!
Behandling: Engångsdos tablett metronidazol (Flagyl®) 2 g.
Vid behandlingssvikt remiss till KK.
Gravida behandlas på samma sätt men först efter graviditetsvecka 16.
Uppföljning: Partnerbehandling ska alltid ges, men helst först efter undersökning och information.
Ej smittskyddsanmälan.