Incidensen av anorexia nervosa bland tonårsflickor är knappt 1 %. Sjukdomen är cirka 15-20 gånger vanligare hos flickor än hos pojkar. Anorexia nervosa är den allvarligaste formen av ätstörning med en allvarlig prognos och en icke försumbar överdödlighet. Upp till 50 % av anorexipatienterna utvecklar bulimiska symtom.

Genes

Genetiska orsaker (t.ex. avvikelser i endokrina och centralnervösa mekanismer)

Sociokulturella faktorer

Personlighetsfaktorer (rigid, tvångsmässig, emotionellt återhållsam, låg självkänsla)

Sjukdomen börjar alltid med en bantningsperiod.

Symptom

Fysiska symtom

• Frusenhet
• Trötthet
• Nedsatt fysisk förmåga
• Magsmärtor

Fysiska tecken

• Avmagring (Minskat underhudsfett och muskelmassa)
• Amenorré
• Hypotermi
• Sänkt vilopuls / Lågt blodtryck
• Hungeracidos
• Torr eller skör hud
• Torrt eller skört hår / håravfall
• Ökad behåring
• Akrocyanos
• Obstipation
• Underbensödem

Psykiska symtom

• Viktfobi
• Störd kroppsuppfattning
• Blockering av hunger- och mättnadskänslor
• Matfixering
• Koncentrationssvaghet
• Tvångsmässighet
• Sömnsvårigheter

Diagnos

Enligt DSM-IV

1. Vägrar hålla kroppsvikten på eller över nedre normalgränsen för sin ålder och längd (mindre än 85 % av den förväntade vikten)
2. Intensiv rädsla för att gå upp i vikt eller bli tjock, trots undervikt (s.k. ”viktfobi”)
3. Störd kroppsupplevelse avseende vikt eller form, självkänslan överdrivet påverkad av kroppsvikt eller form, eller förnekar allvaret i den låga kroppsvikten
4. Amenorré hos menstruerande kvinnor (³3 på varandra följande menstruationer uteblir)

Diff.diagnos

• Hypertyreos
• Addisons sjukdom
• Hypofysinsufficiens
• Diabetes mellitus
• Celiaki
• Inflammatorisk tarmsjukdom
• Hypofystumör
• Andra psykiatriska diagnoser

Utredning

Samtal såväl med patienten själv som med föräldrarna.

Anamnes

• Utlösande faktorer
• Förloppet av sjukdomen
• Nuvarande livssituation

Klin.kem.

• Blodstatus (Hb, EVF, MCHC, LPK, Poly/Mono, TPK)
• Elektrolyter (Na, K, Ca, Mg, Fosfat)
• B-glukos
• Leverstatus (ASAT, ALAT, ALP)·
• Kreatinin och urea
• S-albumin
• Urinsticka (glukos, protein)
• Tyroideastatus (T3, T4, TSH)

Eventuellt kompletteras med:

• TIBC, ferritin
• Folat, kobalamin
• Zink
• Transglutaminasantikroppar
• Inflammationsparametrar
• Ev. EKG

Behandling

Akut viktkorrigering

1. Etablera en god kontakt och skapa behandlingsmotivation (ofta svårt)
2. Stoppa svälten och bantningen
3. Gradvis återställande av en normal vikt.
   • Sätt rimlig målvikt
   • Planerad viktuppgång på cirka 0,5 kg per vecka
   • Initialt intag av cirka 30-40 kcal/kg/dag
   • Senare eftersträvas minst 40-60 kcal/kg/dag, ibland högre,
   • Vanlig näringsrik mat är att föredra, ibland förstärkt med multivitaminpreparat.
   • Vid svåra tillstånd kan sondmatning eller parenteral nutrition vara nödvändig.

Behandling av underliggande störning

1. Psykoterapi
2. SSRI (indicerad i ett senare skede p.g.a. risk för aptitförlust)

Behandlingen av anorexia nervosa är ofta mångårig.

Prognos

50 % tillfrisknar

30 % får kvarstående symptom

20% är oförbättrade

Återfallsfrekvensen är 10%

Komplikation

Osteopeni och ev. osteoporos

Hjärtarrytmier

Kardiomyopati

Sialoadenit och parotit

Pankreatit

Sänkt längdtillväxt p g a epifysslutning