I akutsituationen måste man skilja mellan Drogutlöst psykos, abstinenshallucinos, psykotiska affektiva syndrom, psykogen psykos, psykos vid schizofreni och övriga psykotiska syndrom (CNS-påverkan, EP, mf) p.g.a. att behandlingen är olika för dessa tillstånd. Detta är i allmänhet inläggningsfall.

Utredning          

Prata med anhörig

Uteslut drogpåverkan (prover, anamnes, stickmärken)

Behandling       

Drogutlöst psykos (centralstimulantia, LSD, fencyklidin, aldrig cannabis – reell schizofreni)

1. Inläggning
2. Avvakta (spontanförbättring), mat och dryck
3. Vid ångest – Stesolid® 10 mg varje timme tills lugn, max 30-40 mg)
4. Vid fortsatt lidande – Haldol® 3-5 mg var annan timme tills lugn alt. Hibernal® 50-100 mg var annan timme tills lugn

Psykos p.g.a. schizofreni

1. Inläggning
2. Vinn förtroende
3. Förstahands val: Bensodiazepiner
   • T.ex. diazepam (Stesolid®) upp till 40-50mg per dygn
   • Atl. Klonazepam (Iktorivil®
   • Ev tillägg av klometiazol (Heminevrin®) alt alimemazin (Theralen®)
4. Vid mindre svåra tillstånd trappas atypisk neuroleptika in (avvakta 3 d vid nyinsjuknande)
   • risperidon (Risperdal®) trappas in, startdos 1-2 mg.
   • Olanzapin (Zyprexa®) trappas in
5. Vid stormanade psykoser ges neuroleptika (avvakta 3 d vid nyinsjuknande)
   • Inj. Haloperidol (Haldol®) 5-10 mg im el iv
   • Inj zuklopentixol (Cisordinol) 5-10 mg
   • Inj zuklopentixol (Cisordinol-Acutard®) 50-150 mg im
6. Vid kataton stupor
   • Bensodiazepiner
   • Ev. ECT

Psykogen psykos

1. Inläggning
2. Bensodiazepin i hög dos
3. Ev. Zyprexa® 25 mg x 2

Post partum psykos (inom 6 v efter partus)

1. Inläggning
2. Fortsätt amning om möjligt
3. ECT

Affektiv psykos

Manisk

1. Inläggning
2. ECT + litium
3. Litium
4. Haldol®
5. Kortverkande bensodiazepiner vid svår ångest (dock ej i direkt samband med ECT)

Depressiv

1. Inläggning
2. ECT + antidepressiv (+ litiumskydd vid manodepressivitet)
3. Antidepressiva
4. Kortverkande bensodiazepiner vid svår ångest (dock ej i direkt samband med ECT)