Migrän

sep 23rd, 2009 | Filed under Huvudvärk, Medicin, Neurologi

Symptom

Duration 4-72 tim, minst två av följande:

  • Ensidig lokalisation
  • Pulserande eller bultande karaktär
  • Måttlig-svår intensitet
  • Försämring vid rörelse

Illamående, kräkningar.

Ljud –ljuskänslighet.

Utlösande faktorer

Aura, prodromer.

Morgonen.

Ibland förekommer också yrsel, s k vestibulär migrän.

Utredning

Anamnes och sedvanligt status. Se också PM för huvudvärk.

Diagnos

Klassificering enligt international headache sociaty (IHS):

  1. Minst 5 attacker som uppfyller B-D
  2. Huvudvärksattacker som varar 4-72 timmar.
  3. Huvudvärken har minst 2 av följande karaktäristika
    • Unilateral lokalisation
    • Pulserande kvalitet
    • Moderat eller svår smärtintensitet
    • Förvärring av eller orsakar undvikande av rutinmässig fysisk aktivitet (gå, gå i trappor).   
  4. Under huvudvärksepisoden minst en av följande:
    • Illamående och / eller kräkningar
    • Fotofobi eller fonofobi
  5. Ej beroende av annan sjukdom. 

Behandling

Anfallskupering

Undanröja utlösande faktorer

  1. ASA (Magnesyl brus 0.5-1g alt Treo)
  2. Paracetamol (0.5-1g)
  3. Alternativ 1) eller 2) tillsammans med S. Primperan 20 mg
  4. Alternativ 1) eller 2) tillsammans med T. Diazepam 10 mg
  5. NSAID
    • T. Naproxen 500-750 mg
    • T. Diklofenak 50-100 mg
  6. Triptaner.
  7. Ergotamin eller dihydroergotamin.

Om besvärligt migränanfall på medicinakuten kan man ta till Matttssons parenterala trippelbehandling som består av NSAID (Voltaren im), Antiemetikum (Primperan pr) och Bensodiazepin (Stesolid iv) (2). Sen går patienten hem glad och nöjd!

Profylax

Minst 3 anfall / mån = 1 anfall / vecka alt räliga anfall.

  1. Betablockad
    • Propranolol (Inderal 10-40 mg 1×2-3)
    • Metoprolol (Seloken ZOC 100-200 mg 1×1)
  2. Pizotifen (Sandomigrin 0,5 – 1 g 1×3)
  3. Dihydroergotamin (Orstanorm 2,5 – 5 mg 1×2)
  4. Tricykliska antidepressiva (Saroten, Tryptizol 25 mg 1×3))
  5. Naproxen (mensbunden migrän)
  6. Akupunktur

Referenser

  1. Seemungal BM: Neuro-otological emergencies. Curr Opin Neurol 2007;20:32-39
  2. Mattsson P, Akut neurologi, G. Norrman, Editor. 2007: Uppsala.