Pleurit = Pleuravätska
Etiologi
Ganska vanlig manifestation vid olika sjukdomar.
- Infektioner (Tuberkulos, empyem, virus)
- Tumörsjukdomar i lungsäcken (Mesoteliom, metastaser).
- Pleurautgjutningar vid andra sjukdomar (Kollagenoser, asbestpleurit)
- Chylotorax
- Trauma (Revbensfraktur ger lokal palpationsömhet. Kontusion utan fraktur kan också ge pleurit).
- Pericardit
Symptom
Dyspné pga minskad lungvolym (vätska, tumör, fibros)
Smärta p.g.a. retning av parietala pleuran (andningskorrelerad).
Utredning
Status med särskilt fokus på pulmones (Utgjutning – Dämpning, Nedsatta andningsljud. Ev bronkiella andningsljud och gnidningsljud i övre kanten av utgjutningen. Inflammation – Pleurala gnindningsljud).
Rtg pulm (stående och liggande inkl sidobild).
Pleuratappning (torakocentes)
- Vid vätska >5 mm på sidobilder av okänd orsak bör en diagnostisk pleuratappning göras.
- Om patienten är andfådd och har stora utgjutningar görs en terapeutisk tappning.
Provtagning vid ”förstagångstappning”
- Odlingar (allmän, TB), pH (vanlig blodgasspruta), protein (eller albumin), LD, glukos, cytologi
- Protein, LD och glukos skall relateras till serumnivån
- Speciella analyser: Amylas, Hyaluronsyra, CEA, Triglycerider, Kolesterol
Det är viktigt att skilja mellan
- Transsudat (proteinhalt vanligen < 30 g/l) beror på hjärtsvikt, levercirrhos, njursvikt mm. Samtliga tre skall vara uppfyllda för att vätskan skall räknas som transudat.
- Pleura-Alb/S-Alb < 0,5
- Pleura-LD/S-LD < 0,6
- Pleura-LD < 0,66 x ULN av S-LD
- Exsudat (proteinhalt vanligen > 30 g/l) – Inflammationer, malignitet etc. En av tre skall föreligga för att vätskan skall räknas som exsudat.
- Pleura-Alb/S-Alb > 0,5
- Pleura-LD/S-LD > 0,6
- Pleura-LD > 0,66 x ULN av S-LD
Pleurabiopsi
I ungefär hälften av alla maligna exsudat hittar man ej tumörceller i pleuravätskan. Biopsi av pleura krävs då.
Torakoskopi
Indikation: pleuraexsudat utan känd genes.
Helst diagnostisk torakoskopi och pleurodes i samma seans gärna som allra första ingrepp
Behandling
Beroende på genes!