Depressiv episod
Genes
- Genetik 50-70%
- Slump 10-20%
- Miljö 10-40%
- Psykosocial (ffa aktuell)
- Hjärnskada
- Infektioner
- Intrauterin
- Läkemedel / Alkohol
- Endokrin sjukdom
- Mb Cushing
- Hypotyreos
- Hyperparatyroidea
Patofysiologi
Minskad 5-HT-aktivitet
Minskad NA-aktivitet
Minskad DA-aktivitet
Kortisolstegring
- Endogen nivå
- Positivt DexametasonSuppresionsTest
Symptom
Nedstämdhet, sänkt grundstämning
Hämning (kognitiv, emotionell, konativ, psykomotorisk)
Minskat självförtroende
Skuldkänslor
Hopplöshet och meningslöshet
Ångest
Oro
Reaktionslöshet
Tankar på döden och suicid
Vitalsymptom (sjukdomskänsla, anorexi, hyperfagi, hyposalivation, gi-bevär, nedsatt tårsekretion, sexuella störningar, sömnstörning, dygnsvariation (allvarligt tecken))
Melankoliska drag (vitaldepression)
Depressiva ekvivalenter (hypokondriska, pseudoneurotisk, pseudodemens, beteendestörning)
Syntyma (kongruenta med grundstämningen) vanföreställningar
Ringhetsidéer (känsla av värdelöshet med psykotisk valör)
Utredning
Se Pm för Nedstämdhet
Diagnos
Egentlig depressionsepisod enligt DSM-IV
- Minst 5 (minst ett av de två första) av följande 9 skall finnas under en och samma 2-veckorsperiod.
-
- Nedstämdhet
- Minskat Intresse / Glädje
- Viktnedgång / uppgång
- Sömnstörning (upp / ner)
- Svaghetskänsla / Energibrist
- Tanke / Koncentr / Beslutsamhet
- Psykomotorisk agitation / hämning
- Värdelöshet / Skuldkänslor
Dödstankar / Självmordsstegen
- Symptomen uppfyller ej kriterierna för blandepisod mani/depression
- Symptomen orsakar ett lidande eller försämrad funktion
- Beror inte på direkta effekter av missbruk eller somatisk sjukdom
- Om sorgereaktion skall 2 mån gått sedan närståendes bortgång eller karaktäriseras av påtagliga symptom.
Melankoli enligt DSM-IV
- Oförmåga till lust / glädje och/eller oförmåga att reagera på pos stimuli
- Minst 3 av följande 6:
- Distinkt kvalitet
- Värst på morgonen.
- Tidigt uppvaknande
- Stark psykomotorisk hämning eller agitation
- Betydande viktförlust / aptitlöshet
- Överdrivna / obefogade skuldkänslor
Behandling
Inläggning / Remiss psyk vid:
- Självmordsbenägenhet (psykotisk valör, kraftig depression i övrigt, bejakande suicidtankar)
- Inslag av mani
- Negativa sociala omständigheter
- Barn / ungdomar (till BUP)
Vid lätt depression har samtalsterapi / stödkontakt eller motion 2 ggr/v lika bra resultat som SSRI
- Regelbundenhet i vardagen
- Motion / Sömn / God belysning / Måttligt med alkohol
- Ev sjukskrivning.
T. Escitalopram (Cipralex®), initialdos 5-10 mg/d p.o, måldos 10-20 mg/d
- Inget händer de första 2 veckorna, däremot är biverkningarna värst då. Tas på morgonen.
- Sluta inte med medicinen utan att prata med mig.
-
- Huvudvärk (panodil + information att det går över)
- Illamående (ta tabl till kvällen vilket ev kan ge sömnproblem)
- Diarré (byt inom SSRI-gruppen om det ej är övergående)
- Ökad nedstämdhet / ångest (max dag 4-5, bensopreparat)
- Sexuell dysfunktion (dosberoende, sänk dosen något el byt till mirtazapion, reboxetin el moklobemid, prova med sildenafil(Viagra®))
- Antikolinerga (hyposalivation, obstipation, miktionsvårigheter, mydriasis, takykardi)
Telefonkontakt efter 5-7 dagar. Återbesök efter 3 v, doshöjning? Återbesök efter 6 v, doshöjning?
Sjukskrivning är ofta aktuell under några veckor. Fortsätt effektiv behandling i minst 6 mån.
Ofta kronisk behandling vid >2 depressiva perioder
Vid ångest kan T. Stesolid® 5-10 mg vb max 4 ggr/d ges under 2-4v
Vid behandlingssvikt
T. Remeron® eller ännu effektivare T. Saroten® (ensamma eller som tillägg till SSRI) Kan provas vid kraftiga sömnsvårigheter
Annat SSRI / Aurorix® / ev tillägg av tryptofan g 3 tn / ev tillägg av liotyronin
Efexor® / Remeron® / Edronax® / Tolvon®
TCA
ECT / Irreversibel MAO-hämmare (licens)
Vid psykotiska symptom ger ECT eller TCA + Neuroleptika