Medicinska PM

Kliniskt relevant arytmi provoceras fram med hjälp av extern pacemaker i 90% av fallen. Skiljer mellan WPW och AVNRT i 95% av fallen.

Indikationer

Utredning av patient med symptom på PSVT som ej fångats på EKG.

Närmare kartlägga genes till smal QRS-takykardi där EKG ej säkerställe diagnosen.

Riskbedömning av WPW.

Utförande

Förberedelser

• Utförs polikliniskt.
• Förse patienten med PVK och esofaguselektrod med möjlighet till elektrisk stimulering.
• Kontrollera capture (dvs elektrisk stimulering svarar med P-våg och QRS-komplex). Vid behov ökas strömstyrkan.

Fastställande av patientens Wenchebacke-punkt

• Börja stimulera i ökande takt tills inte längre stimulerat förmak leder till efterföljande QRS-komplex (förutsatt att capture finns).
• Detta innebär att du nu kommit upp i en hastighet på förmaksaktivitet som överstiger AV-noden eller den accessoriska banans refraktäritet vilket alltså är ett mått på hur länge aktuell bana är refraktär efter att ha överlett en impuls.
• Wenchebackepunkten kan ändras beroende på patientens adrenalinpådrag och påverkan av läkemedel.

Fastställande av eventuell accessorisk banas hastighet

• En serie av 8 impulser ges, därefter ges ett extraslag.
• Extraslaget flyttas allt närmare föregående slag.
• När inte längre extraslaget ger någon deltavåg eller efterföljande QRS har vi nått den accessoriska banans wenchebackepunkt.
• En bana med Wenchebacke på < 270 ms är potentiellt snabb och kan överleda ett FF med risk för VF.

Försök att inducera arrytmi

• En serie av 8 impulser ges, därefter ges två extraslag.
• De första extraslaget ges allt snabbare efter 8-serien. Man letar efter den kritiska arrytmi-inducerande tidspunkten.
• När man nått Wenchebacke arbryts försöket med det första extraslaget.
• Därefter ger man det andra extraslaget allt snabbare efter det första.
• Har man inte lyckats utlösa någon arrytmi gör man samma försök efter isoprenalin-injektion (ökar hastigheten i AV-knutan).
• Målet är att man skall ge ett ES precis i rätt vulnerabla fas och på så sätt inducera en reentry-takykardi. Se PM för PSVT för detaljer kring mekanismerna.