Indikation

Misstanke om hyperkortisolism, se PM för utredning av Cushings syndrom.

Kan också användas i situationer där S-kortisol kan påverkas ökad/minskad plasmaproteinbindning exempelvis vid Fenantoin-medicinering, graviditet och liknande eftersom salivprovet visar fritt kortisol och inte total mängd som inkluderar den delen som är bunden till CBG.

Provtagning

Kontroll saliv-kortisol kl 23. Patienterna bör inte äta lakrits, tugga tobak eller röka dagen provet tas.

En sudd stoppas i munnen och tuggas på i 1-2 min. Sudden är sedan stabil i flera veckor och korrelerar väl till fritt kortisolvärde i blodet.

Tolkning

Lågt värde på kvällen (< 3-5 nmol/l) < 4 nmol/l (1) talar för normal dygnsvariation och mot kortisolöverproduktion. I en studie hade ett värde > 5,5 mol/l en sensitivitet på 100% och en specificitet på 96% avseende Cushings syndrom (2).

• Förändrad dygnskurva kan ses hos skiftarbetare, vid depression samt vid kritisk sjukdom (1)
• Eftersom spottkörtlarna uttrycker 11-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 (11-HSD2) som an konvertera biologiskt aktivt kortisol till inaktivt kortisone så är det teoretiskt möjligt att individer som äter lakrits eller tuggtoback (båda har höga mängder glycyrrhiazid-syra som inhalerar 11-HSD2) kan få falskt förhöjda värden (1).
• Rökare har högre saliv-kortisolvärden kl 23 än ickerökare (1). Äldre samt patienter med hypertoni och diabetes kan ha högre salivkortisol (3).
• Sår i munhålan ger kontamination av salivprovet med blod och kan också ge en signifikant högre koncentration av kortisol i saliv.
• Kontamination av salivprovet med exogent hydrokortison (hudkrämpå fingrar etc) ger falskt högt värde. Denna kontamination kan upptäckas genom avvikande kortisol:kortison-kvot.

Referenser

1. Endocrine Society: The diagnosis of Cushings Syndrome. 2008.
2. Malmed: Williams Endocrinology. 2015
3. Nationellt vårdprogram för binjuretumörer 2021.